Д.м.н. Кувшинов Д.Ю., к.м.н. Перминов А.А., Колесников А.О., Левченко К.Ф.

Кемеровская государственная медицинская академия, Россия

Корреляционный анализ взаимосвязи физиологических параметров девушек с разным уровнем систолического артериального давления

Юношеский возраст – стратегически важный этап жизни человека, характеризуется в целом наилучшими показателями здоровья, наименьшей заболеваемостью и высокой реактивностью. В этот период заканчивается созревание всех морфологических структур, окончательно формируется организм с учетом как генетической предрасположенности, так и факторов окружающей среды. При этом надо учитывать, что еще имеется нестабильность гормональной, вегетативной и нейрогенной регуляции, что может способствовать возникновению так называемых «пограничных» состояний. Одним из таких состояний является предгипертония. Исследование этого феномена началось относительно недавно, а работ, касающихся предгипертониии в юношеском возрасте крайне мало.

На базе Кемеровской государственной медицинской академии проведено обследование практически здоровых студенток 17-21-лет 1 и 2 курсов лечебного и педиатрического факультетов. Исследования выполнены в условиях лаборатории с 8.00 до 12.00 при информированном письменном согласии. Для экспресс-оценки физического здоровья использовался метод, разработанный под руководством проф. Г.Л.Апанасенко (1988). Лица, набравшие менее 3 баллов из исследования исключались. Исследования одних и тех же испытуемых проводились четырехкратно в разные сезоны года, таким образом, общее количество составило 559 случаев.

Для оценки стрессреактивности (СР) использовали пять различных методов: 1) опрос по Дж.Тейлору для выявления уровня тревожности (А.Б. Леонова, В.И. Медведев, 1981); 2) оценку «индивидуальной минуты» (Ю.О. Алянчикова, А.Г. Смирнов, 1997); 3) иридоскопическое определение числа нервных колец радужки (Е.С. Вельховер и др., 1988); 4) функциональную пробу «Математический счет» (В.И. Киселев и др., 1989); 5) автоматический анализ ритма сердца для определения индекса напряжения регуляторных систем (ИН) (Р.М. Баевский, 1979). Анализ проводили с использованием предназначенного для оценки состояния регуляторных систем организма аппаратно-программного комплекса «Хронокард 2.2». Все параметры СР оценивали с ранжированием на высокие, средние и низкие (3, 2 и 1 балл соответственно).

Для определения уровня метаболитов оксида азота (NO) у 63 девушек дважды проведены забор альвеолярного воздуха и его конденсация до образования 1,5-2 мл жидкости в условиях покоя и в день экзамена перед получением экзаменационного билета. Перед этим на уровне плечевой артерии автоматически определяли артериальное давление (АД) и частоту пульса (ЧП) прибором «Omron MХ-3». Измерение суммарной концентрации нитритов и нитратов (КНН) – стабильных метаболитов оксида азота – в конденсате альвеолярного воздуха проводили путем восстановления нитратов до нитрит-анионов под действием омедненного кадмия при рН=9. Концентрацию нитрит-анионов определяли с помощью реактива Грисса, который смешивали с эквивалентным объемом исследуемой пробы и измеряли абсорбцию при длине волны 550 нм на анализаторе SpectraCount (Packard, США). КНН определяли по калибровочной кривой с использованием нитрита натрия (В.И. Бувальцев и др., 2002). Исследование метаболитов оксида азота проводили на базе НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН, г. Томск.

Нейродинамические характеристики мозга исследовались с помощью автоматизированной программы «Статус ПФ» (В.И. Иванов и др., 2001). Определялись латентные периоды простой зрительно-моторной реакции (ПЗМР) правой руки и сложной зрительно-моторной реакции (СЗМР). Исследована реакция на движущийся объект (РДО) – при его преждевременной фиксации отмечалось преобладание возбудительного процесса. Показателем работоспособности головного мозга (РГМ) являлось суммарное количество обработанных за определенное время сигналов. Уровень функциональной подвижности нервных процессов (УФП) определялся при работе в режиме «обратная связь», когда длительность экспозиции тестирующего сигнала изменялась автоматически в зависимости от характера ответных реакций испытуемого.

Оценка качества сна проводилась по анкете, разработанной медицинским центром управления делами Президента РФ, оценивались изменения качества сна за последние три месяца (С.П. Миронов, 1998). Степень экстра- интроверсии и нейротизма определяли по анкете Г.Айзенка (1992).

Определение биологического возраста старения (БВс) и сравнение его с должной величиной проводились по методу, разработанному В.П.Войтенко с коллегами в Киевском НИИ геронтологии (В.П. Войтенко и др., 1984).

Статистическую обработку полученных результатов осуществляли при помощи пакета прикладных программ «Statistika 5.5». Корреляционный анализ проводился с помощью коэффициента корреляции Спирмена.

Все испытуемые были разделены на четыре подгруппы в зависимости от уровня систолического АД – девушки с оптимальным, то есть менее 120 мм рт. ст. АДс, девушки с нормальным – 120-129 мм рт. ст. АДс, девушки с высоким нормальным АДс – 130-139 мм рт. ст., девушки с высоким – более 140 мм рт. ст. – АДс.

В частности, у девушек с оптимальным АД систолическим найдены корреляции БВс с субъективной оценкой здоровья (r = 0,31, p = 0,001), с суммарным уровнем стрессреактивности (r = 0,17, p = 0,0084), отрицательные – с качеством сна (r = -0,14, p = 0,0199), с ПЗМР (r = -019, p = 0,0017). АДс было взаимосвязано с длительностью индивидуальной минуты (r = -0,12, p = 0,0416), с числом нервных колец радужки (r = 0,17, p = 0,035), с суммарной стрессреактивностью (r = 0,19, 0,0032), с параметрами ПЗМР (r = -0,19, p = 0,002) и СЗМР (r = -017, p = 0,0039). АД диастолическое у этих испытуемых коррелировало с АД пульсовым (r = -0,43, p = 0,0001), с числом нервных колец радужки (r = 0,18, p = 0,003), с типом коронарного поведения (r = -0,2, p = 0,0007), то есть было выше у лиц, относящихся к типу А. Известно, что коронарное поведение типа А – это особый тип личности, особый тип поведения, способствующий возникновению хронического стресса и, таким образом, являющееся фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Также АД диастолическое коррелировало с уровнем тревожности (r = 0,15, p = 0,0115) и с суммарным уровнем стрессреактивности (r = 0,13, p = 0,0419).

У девушек с нормальным АД систолическим найдена корреляция БВс с временем статической балансировки (r = -0,62, p = 0001), с величиной моды (r = 0,21, p = 0,0291), то есть с наиболее часто встречающимся значением RR-интервала, соответствующем наиболее вероятному для данного периода времени уровню функционирования систем регуляции, что характеризует активность синусного узла и наиболее вероятный уровень регуляции системы кровообращения в целом. Имелись взаимосвязи АД систолического и ПЗМР (r = -0,19, 0,044), АД диастолического – с нейротизмом (r = 0,19, p = 0,0414), АД пульсовым (r = -0,9, p = 0,0001), показателем, характеризующим «эмоциональное мышление» (r = -0,26, p = 0,0061).

У девушек с высоким нормальным АД систолическим имелась обратная корреляция биологического возраста со временем статической балансировки (r = 0,53, p = 0,0061), с количеством жалоб при субъективной оценке здоровья (r = 0,51, p = 0,0064), отрицательная корреляция – с величиной КНН (r = -0,9, p = 0,219). АДс коррелировало с «числом сдвигов», в результате которого значение коэффициента корреляции, получаемого при анализе кардиоритма, становиться отрицательным; данный показатель свидетельствует косвенно о мощности дыхательных волн (r = -0,48, p = 0,0232). Также систолическое АД коррелировало с параметрами РДО, характеризующими реакцию опережения при выполнении пробы (r = -0,43, p = 0,0266). Диастолическое АД имело взаимосвязи с пульсовым далением (r = -0,93, p = 0,0001) и с уровнем нейротизма (r = 0,39, p = 0,0468).

У девушек с высоким давлением найдены взаимосвязи с БВс с АД диастолическим (r = -0,77, p = 0,0396), с модой (r = 0,83, p = 0,0299). АДс коррелировало с параметрами кардиоритма, в частности – коэффициентом вариации (r = -0,8, p = 0,0265), который представляет собой нормированную оценку суммарного показателя вариабельности величин интервалов RR за весь период исследования. Также найдена корреляция АДс с показателем, характеризующим «эмоциональное мышление» (r = 0,77, p = 0,0396). Диастолическое АД оказалось взаимосвязано с параметрами краткосрочной памяти (r = -0,8, p = 0,0265). В целом случаев фиксации высокого АДс было относительно мало (9 случаев), поэтому и количество корреляционных взаимосвязей было минимальным в данной подгруппе.

Вероятно, можно говорить о некотором преобладании нервно-рефлекторной регуляции уровня АД у девушек с оптимальным АДс. У них имеется и достаточно сильная зависимость АД от уровня стрессреактивности. Для лиц с предгипертноией, видимо, более значимо нарушение продукции NO, являющегося не только мощным вазодилятатором, но и компонентом антистрессорных систем организма. Наиболее оптимальными механизмами регуляции обладают девушки с нормальным АДс, однако необходимы дальнейшие исследования для уточнения данного вопроса.

Исследование выполнено при поддержке гранта Президента Российской Федерации МД-4145.2011.7