Секция: Медицина

Подсекция: Клиническая медицина

Черникова Н.Ф.

врач-лаборант высшей категории

гор. больницы №1, г. Павлограда

Ж Е Л Е З О Д Е Ф И Ц И Т Н А Я А Н Е М И Я

Анемия (от греческого «а» - без и «haima»- кровь) – патологическое состояние, характеризующееся снижением содержания гемоглобина в единице объема крови ниже показателей, присущих данному полу и возрасту.

Клиническая симптоматика и интенсивность субъективных симптомов (жалоб) определяются уровнем гемоглобина и темпами его снижения. Для анемии нет патогномоничных симптомов и ее проявления характеризуются полиморфизмом.

Признаки наиболее встречаемые при анемиях любой этиологии:

· изменения окраски кожи и склер (чаще бледность, реже желтуха при гемолизе);

· астеновегетативный синдром (слабость, эмоциональная лабильность, снижение интеллектуальных способностей и т.п.);

· кардинальные нарушения (боли в области сердца, тахикардия, систолический шум при аускультации);

· сосудистые нарушения (артериальная дистония, головные боли, обмороки и т.п.);

· обменные нарушения (отставание в физическом и половом развитии).

В зависимости от содержания гемоглобина и эритроцитов в периферической крови анемии можно рассматривать по тяжести, как легкую, среднюю и тяжелую.

1. Легкая анемия: гемоглобин от 83 до 110 г/л, эритроциты до 3,5 г/л;

2. Средней тяжести: гемоглобин от 83 до 66 г/л, эритроциты 2,5 – 3,4 г/л;

3. Тяжелая анемия: гемоглобин менее 66 г/л, эритроциты менее 2,5 г/л.

По величине цветного показателя:

1. Гипохромная анемия: <0.8;

2. Нормохромная анемия: от 0,8 до 1,0;

3. Гиперхромная анемия: >1,0

В работе практикующего врача приходится дифференцировать железодефицитную анемию как таковую, от анемий, которые развиваются на фоне хронических заболеваний и могут иметь различный патогенез – так называемые АХБ – анемии хронического больного. Такой диагноз обязывает врача установить истинную причину анемии.

По статистическим данным АХБ составляют более 50% всех анемий в старческом возрасте. Важно отметить, что по распространенности среди всех анемий в практике, первое место занимает железодефицитная анемия.

Железодефицитная анемия (ЖДА) – заболевание системы крови, обусловленное недостаточным содержанием железа в организме, изменениями его метаболизма, уменьшением концентрации гемоглобина в эритроцитах, которое клинически проявляется тканевой гипоксией, сидеропенией и метаболической интоксикацией.

Общие факторы риска ЖДЛ:

· недостаточное поступление железа с пищей; «бедность» депо железа в организме. Содержание железа в организме человека составляет 3-5 г. В кишечнике за сутки может всасываться всего 1-2 мг железа из пищевых продуктов;

· повышенный расход железа (мено-, метроррагии, кровотечения из органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной системы и т.д.);

· синдром нарушения всасывания железа;

· повышенная потребность организма в железе;

· постоянная нехватка или избыток других микроэлементов в еде и питьевой воде (медь, цинк, молибден и т.д.).

В течение железодефицитной анемии выделяется несколько стадий:

· Прелатентный - условное понятие, которое характеризуется истощением тканевых запасов без снижения его содержания в сыворотке крови и падения уровня гемоглобина.

· Латентный – характеризуется уменьшением транспортного фонда железа при все еще нормальном или пограничном содержании гемоглобина («анемия без анемии»). Это состояние диагностируется на основании характерных признаков сидеропенического синдрома. Последний возникает как результат пониженной активности сукцинатдегидрогеназы, ксантиноксидазы и прочих железосодержащих ферментов. Латентный дефицит железа подтверждается посредством проведения одного или нескольких тестов: определения пониженной концентрации железа и ферритина в сыворотке крови, низкого коэффициента насыщения транферрина, увеличенного уровня протопорфиринов в эритроцитах, общей железосвязывающей способности сыворотки и трансферрина.

Симптомы наиболее часто встречаемые при железодефицитной анемии у больных: бледность (до 50%), рецидивирующие бронхолегочные заболевания (до 40%), функциональный шум в сердце (до 32%), лихорадка (до 30%), астения (до 20%), отставание в психомоторном развитии (до 13%), анорексия (до 8%), эмоциональная лабильность и тремор (до 8%), извращение вкуса (до 2%), койлонихия (до 2%).

Необходимо отметить, что у беременных на фоне железодефицитной анемии возникает и прогрессирует хроническая внутриутробная гипоксия плода, значительно возрастает риск аномалий, сократительной деятельности матки, кровотечений в родах и раннем послеродовом периоде.

Диагноз железодефицитной анемии выставляется на основании анамнеза, клинических данных и лабораторных исследований, таких как:

· развернутый анализ крови;

· определение концентрации сывороточного железа;

· содержание ферритина в сыворотке крови.

Определение железа сыворотки крови дает информацию об уровне транспортируемого железа в плазме крови, связанного с трансферрином.

Определение концентрации ферритина в сыворотке крови отражает запасы железа в организме. Низкие значения ферритина – это первый показатель уменьшения запасов железа в организме.

Критерии диагностики дефицита железа отражены в таблице Демидовой А.В.:

Исследуемые показатели	Норма	Латентный дефицит железа	Железодефицитная анемия
Гемоглобин, г/л: мужчины женщины	130-160	>130	<130
	120-150	>120	<120
Сывороточное железо, мкмоль/л: мужчины женщины	10,6-28,3	<7,5	<7,5
	6,6-26,0	<6,0	<6,0
Ферритин, нг/мл: мужчины женщины	34-310	<40	<12
	22-112	<40	<12

За период 2006-2007 года в КДЛ обследовано 97 больных анемией, находящихся на лечении в терапевтическом отделении стационара:

· в 2006 году – 47 человек, в т.ч. 6 человек с установленным диагнозом железодефицитной анемии;

· в 2007 году – 50 человек, в т.ч. 11 человек с установленным диагнозом железодефицитной анемии.

При анализе больных, поступивших в терапевтическое отделение, четко прослеживаются различия в показателях при ЖДА и АХБ:

Показатель	ЖДА	АХБ
Выраженность анемии	До тяжелой степени	Легкая / Умеренная
Сывороточное железо	Снижено	Снижено / Нормальное
Ферритин	Снижен	Повышен
ОЖСС	Повышена	В норме, снижена
Анизоцитоз	Микроциты	Нормоциты
Ретиклоцитоз	Снижен	Нормальный / Снижен
Эффект ферротерапии	Высокий	Отсутствует / Низкий

При поступлении больных с диагнозом ЖДА, показатели были следующими:

· ОАК – гемоглобин от 100 до 56 г/л, эритроциты от 3,5 г/л до 2,45 г/л, цветной показатель <0,7, сывороточное железо <7,5 мкмоль/л у мужчин и <6 мкмоль/л у женщин, содержание ферритина <12 г/л, как у женщин, так и у мужчин.

После проведенного курса ферротерапии согласно стандартам лечения уровень гемоглобина повысился на 25-30 г/л при ЖДА, при АХБ повышался лишь незначительно.

Сывороточное железо у больных ЖДА увеличилось в среднем от 12% до 25%; ферритин от 10% до 15%.

Для дальнейшего лечения в амбулаторных условиях больным рекомендовано использование препаратов железа под контролем участкового терапевта и лабораторных тестов, а так же регулярный прием продуктов:

· с «богатым» содержанием железа (от 5,0 мг и больше в 100 г продукта) – печень свиная, печень говяжья, толокно, желток куриного яйца.

· со «средним» содержанием железа (от 1,0 до 4,9 мг в 100 г продукта) – крупа пшеничная и овсяная, мука гречневая и овсяная, баранина, говядина, шпинат, яблоки, яйцо куриное, черная смородина, икра кетовая, крупа манная, курица, рис, картофель, капуста.

ВЫВОДЫ

Рациональное использование лекарственных средств с минимальным количеством побочных эффектов и оптимальным количеством железа под контролем лабораторных тестов приводит к значительному улучшению состояния больных ЖДА.

По результатам лечения больных анемиями с различной этиологией отмечено, что нормализация показателей красной крови в группе с установленным диагнозом ЖДА произошла значительно быстрее, чем в группе больных с АХБ.

ЛИТЕРАТУРА

1. Воробьев А.И. Руководство по гематологии. т. ІІ

2. Абрамов М.Г. Гематологический атлас.

3. Меньшиков В.В. Лабораторные метода исследования в клинике.

4. Гайдукова С.М., Видиборець С.В., Колеснік І.В. Залізодефіцитна анемія. Київ: Науковий світ (2001 р.)

5. Дворецкий Л.М. Лечение ЖДА. Рус. мед. Журнал. Т6. №20. (1998 г.)

6. Гусева С.А. Анемии при хронических и опухлевых заболеваниях. Український журнал гематології та трансфузіології, 2003 р., №4.

7. Петухов В.И., Быкова Е.Я., Бондарев Д.К., Строжа И.П., соавт. Сывороточный ферритин в диагностике железодефицитных состояний. Гематология и трансфузиология. 2003 г., №2.

8. Квашенко В.П., Айкашев С.А., Богослав Ю.П. и др. Современные подходы к лечению к лечению железодефицитных состояний у женщин. Перинатология и педиатрия, №1 (2002).