УДК617.01:617.93
Применение экстракорпоральных методов лечения послеожоговых
келоидных рубцов у детей.
Б.Е. Кадирова
ЮЖНО - Казахстанская государственная медицинская Академия
Келоидные рубцы представляет большой научно-практический интерес,
так как прогнозировать развитие келоида после ожога или оперативного
вмешательства затруднительно, даже с учетом уже известных данных о корреляции
келоидогенеза с различными гормональными нарушениями и особенностями
конституции (1,2,3).
Не менее сложную проблему
представляет и лечение возникшего келоидного рубца.
Следует отметить, что
несмотря на целый арсенал используемых методов лечения, келоидные рубцы склонны
к постоянному рецидивированию. Результаты применения оперативных и
консервативных методов лечения не удовлетворяют как хирургов, так и
дермотологов и косметологов (2,3,4).
По этой причине в
настоящее время актуальны разработка и внедрение в клиническую практику
патогенетически обоснованных методов лечения, гарантирующих излечения больных с
келоидными рубцами, которые подразумевают отсутствие рецидивов и хороший
косметический результат.
Настоящая работа проведена на клинических базах кафедр детской хирургии ЮКТМА.
В настоящее исследование
включались дети в возрасте от 3-х до 15 лет с келоидными рубцами различной локализации
и этиологии в основном после полученных ожогов.
Общее количество
наблюдений составило 48 пациента из них мальчиков 23 (47,9%), девочек 25(52,1%).
Таблица №1.
Распределение
больных по возрасту и полу.
|
Возраст |
3-7 лет |
7-10 лет |
10-15 лет |
Всего |
|
Мальчиков Девочек |
3 3 |
8 10 |
12 12 |
23 23 |
|
Всего: |
6 |
18 |
24 |
48 |
Опыт лечения келоидов
показывает, что чем раньше начинаем лечение, тем эффективнее его лечение.
Нами разработка
комплексное лечение келоидных рубцов с использованием методов хирургии крови
т.е. экстрокординальных методов лечения в сочетании с хирургическим методом
лечения.
Лечения проводилось как молодых (32) так и старых келоидных
рубцов (16).
Для лечения молодых
келоидных рубцов нами были применены эффективные режимы фракционирования крови
на российском аппарате для непрерывного гравитационного плазмофереза у детей
ДПФЗ-0,2 и ПФ3-0,4 производства ОАО «Биофизическая аппаратура». Для проведения плазмофереза использовались системы
магистралей с экстракорпоральным контуром на 60,125 и 160 мл.
Перед проведением экстракорпоральных
методов лечения келоидные рубцы были светло-красного или розово-красного цвета,
которые сопровождались зудом, жжением, парестезиями, иногда болью. Эти ощущения
усиливаются при перемене погоды и
приводят к расчесыванию и образованию ран. Деление крови на фракции осуществлялось в диапазоне вращения ротора от
1000 до 2500 об/мин.
Проведено фракционирование крови у
детей с обьемом плазмазамещение при проведении одного сеанса, как показано в
таблице №2.
Обьемы удаленной плазмы и
компенсации плазмопотери в процессе операций фракционирования крови.
|
Количество
наблюдений |
Обьем
плазмопотери от ОЦП |
Количество
плазмаферезов |
Обьем компенсации
от ОЦП |
|
28 20 |
До 30% До 40% |
72 40 |
До 40% До 50% |
|
|
|
|
|
Динамика показателей гемограммы у детей
с келоидными рубцами в условиях выполнения фракционирования крови (М±м, п 48).
|
Показатель |
Норма |
До ЭК методов лечения |
После ЭК методов лечения |
|
Эритроциты (х 1012/л) гемоглобин (г/л) гемотокрит (%) гемоглобин плазмы (г/л) |
3,7-4,7 115-145 37-44 отрицат. |
3,5±0,2 111,3±4,7 37,4±0,7 отрицат. |
3,4±0,1 109,9±3,8 37,0±0,6 отрицат. |
Для плазмазамещения в
основном использовали физиологический раствор 0,9% NaCl.
В процессе проведения
плазмафереза производился обязательный контроль содержания белка в плазме.
Перед проведением плазмафереза содержание белка было не менее 65 г/л.
Лечебный плазмаферез
производился через каждые 3-4 дня всего
3 раза.
После проведенного плазмафереза
келоидные рубцы, которые имели ярко-красный цвет, после 2-3 сеансов приобретали
бледно-розовую окраску или белесоватый цвет, келоиды становились мягкими
уменшались размеры, проходил зуд, боли, жжение.
Из больных
проходивших лечение 42 дали согласие на оперативное иссечение рубца. После
иссечение келоидного рубца всем больным через 1 месяц и 2 месяца проведены
сеансы лечебного плазмафереза рецидивов не было.
Выводы: Применение методов
хирургии крови больных келоидными рубцами способствует снятию отека и острых
воспалительных явлений. Снимает многие звенья келоидогенеза путем удаления с
плазмой большого количества средних молекул.
Проведение лечебного плазмафереза
у детей перед оперативным иссечением рубца дали очень хорошие результаты в
плане профилактики рецидива келоидообразования.
Использованная
литература.
1.
В.В. Шафранов,
Е.Н. Борхунова, А.В. Таганов, Н.Г. Короткий «Келоидные рубцы у детей» Медицина
2006.
2.
Л.А. Болховитинова, М.Н. Павлова. «Келоидные рубцы». Медицина 1977.
3.
М.Л. Бирюгов и др. «Послеожоговые рубцы-строение,
разновидности, осложнения.» Acta chis
plast 1979; 85-92.
4.
В.В. Шавранов,
Г.М. Цветкова, К.Ф. Сибилева и др.
Вестник дермотологии и венерологии 1985;
3; 47-9.
Кадирова Бахтыгуль
Есенгельдиевна-ассистент кафедры детской хирургии ЮКГМА.