.
В последние
годы риккетсиозы вновь приобрели
актуальность в мире и в Украине в связи
с увеличением удельного веса в структуре
марсельской лихорадки, которая занимает одно из важных мест в краевой
патологии Крыма. За короткий период
продолжительностью в 10 лет марсельская лихорадка стала лидировать среди
прочих риккетсиозов из группы клещевых пятнистых лихорадок (КПЛ).
Диагностика
марсельской лихорадки, как и многих других инфекционных заболеваний трудна, а существующие лабораторные методы
далеко несовершенны. Это подтверждается тем, что точный предварительный диагноз
был поставлен только 54% больным из числа официально зарегистрированных больных,
в остальных случаях болезнь трактовали
как лихорадку неясной этиологии, ОРВИ, клещевой энцефалит, бактериальную
пневмонию, острый гастроэнтероколит, псевдотуберкулез, аллергический дерматит,
вирусный гепатит, сепсис, реакцию на укус клеща. Несвоевременное установление
точного диагноза и, следовательно, поздно начатая этиотропная терапия, способствовали более длительному течению болезни и увеличению
риска развития осложнений. Диагностика марсельской лихорадки на основании клинических симптомов и синдромов на
современном этапе проблематично.
В нашей работе приведены результаты
основных методов, используемых, в настоящее время для диагностики марсельской
лихорадки и предложены критерии постановки точного диагноза. Результаты
получены на основании собственных клинических наблюдений больных в г.Симферополе и г.Севастополе, проанализированы
истории болезней, а также, данные
разработок карт эпидемиологического обследования очагов. В типичных случаях
диагноз марсельской лихорадки основывался на характерных клинико-эпидемиологических данных и на результатах серологического
исследования сывороток крови от
больных в реакции связывания комплемента
(РСК) с групповым антигеном из риккетсий Сибирика, контролем служили гетерологичные антигены группы сыпного тифа и
лихорадки Ку, исследования проводились в лаборатории ООИ Республиканской СЭС АР Крым, положительные
сыворотки повторно исследовались в лаборатории риккетсиозов Львовского НИИЭГ
МОЗ Украины. Наиболее характерными эпидемиологическими критериями для уточнения
диагноза, на наш взгляд, являются:
1. Сезонность (май-
сентябрь), проживание в эндемичной для
марсельской лихорадки районе.
2. Наличие в
эпидемиологическом анамнезе контакт с заклещевленными животными (собака, кошка,
крупный и мелкий рогатый скот), на которых паразитирует переносчик возбудителя – южный собачий клещ Rh. sanguineus.
3. Обнаружение клеща после посещения леса, поля,
дачного или приусадебного участка, побережья моря отмечали 15% больных.
4. 24% больных
указывают на снятие клеща с себя.и болшего числа больных, на месте укуса
клеща обнаруживался первичный аффект.
Наблюдение за больными и
анализ историй болезней показал, что наиболее характерные Клиническими критериями
служили:
1. Острое начало болезни,
без продромального периода, наблюдалось у всех больных.
2. Короткий инкубационный
период ( в среднем 5-7 дней ).
3. Повышения температуры
тела до 38-41 градуса, с длительностью
до 6-9 дней, наблюдался у всех наблюдаемых нами больных.
4. Токсико-инфекционный
синдром, проявления которого нарастали параллельно длительности лихорадки и
были представлены в виде:
-
головной боли диффузной, постоянной, которая не купировалась
приемом анальгетиков, у 10% больных сопровождалась болями в параорбитальной
области, светобоязнью.
-
миалгий у 57% больных, преимущественно умеренного характера, по
интенсивности варьировали от чувства ломоты во всем теле до болей, затрудняющих
движения.
-
артралгий (у 21% больных) с преимущественной локализацией в
крупных суставах, умеренного характера (80%).
5. Первичный аффект, наличие
которого было выявлено у 81% больных.
6. Экзантема является характерным и часто встречающимся синдромом [1].
Высыпания появлялись, у большинства больных на 2 - 4 день болезни, и
носили макуло-папулезный характер,
распространялись по всему телу, в 69% с захватом кожи ладоней и подошв, в 34%
случаев отмечалось появление петехий и пурпуры.
7. Увеличение регионарных
лимфатических узлов наблюдалось у 23% больных. Такой невысокий процент может
быть объяснен, как дефектами при обследовании больных, так и особенностями
попадания возбудителя в организм человека [2].
В диагностике марсельской
лихорадки для подтверждения диагноза из лабораторных методов используется
серологическое исследование сывороток крови.
Серологическое исследование парных
сывороток крови больных в реакции связывания комплемента (РСК) является
единственным доступным, достоверным методом, подтверждающим диагноз в
практическом здравоохранении, так как, более современные реакция непрямой иммунофлюоресценции и
полимеразная цепная реакция в настоящее время не применяется.
Результаты исследования сывороток крови в
динамике показали, что максимальный синтез антител происходит на 12-14 день болезни, в связи с этим, второе
серологическое исследование в РСК имеет большое диагностическое значение.
Общеклинические и биохимические
исследования больного позволяли оценить
степень тяжести заболевания и возможные осложнения.
С момента поступления в стационар всем больным с подозрением на марсельскую
лихорадку назначались препараты
тетрациклинового ряда (тетрациклин, доксициклин), детям левомицетин в
возрастных дозировках. Наблюдение положительного эффекта на фоне такой
этиотропной терапии также помогало в диагностике заболевания, так как известно,
что риккетсии высокочувствительны к таким препаратам [3]. Снижение температуры на
фоне антибактериальной терапии
наблюдалось в среднем на 5-6-й день, а
обратное развитие симптомов – на 6-7й день
пребывания в стационаре.
Таким образом, рост заболеваемости
марсельской лихорадкой в последние годы, вовлечение в эпидемический процесс
новых территорий, увеличение числа случаев тяжелого течения болезни и
осложнений , диктуют необходимость
повысить эпидемиологический надзор в плане ранней диагностики
марсельской лихорадки с ориентацией на предложенные критерии.
Литература:
1. Здродовский П.Ф.,
Голиневич Е.М. Учение о риккетсиях и риккетсиозах.// М. Медицина. –1972.-
С.264-278.
2. Лобан К.М. Важнейшие
риккетсиозы человека //
Л.Медицина.-1980. – С.219-238.
3. Климчук Н.Д., Луць А.Г.
Эффективность новых антибиотиков при риккетсиозной инфекции// ЖМЭИ.- 1985.- №2.
– С.86-92.