Медицина/2. Хирургия

К.мед.н. Латышов К.В., Весёлая В.С.

Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького

ОЖОГИ ЖЕЛУДКА У ДЕТЕЙ

В педиатрической практике острые отравления встречаются часто и занимают третье место среди всех несчастных случаев после уличной травмы и термических ожогов. Широкое распространение препаратов бытовой химии способствует учащению отравлений коррозийными препаратами, которые у детей проявляются ожогами полости рта, пищевода и желудка.

Вопросам диагностики и лечения химических ожогов пищевода посвящен целый ряд крупных исследований. Вместе с тем особенности диагностики, тактики и лечения химических ожогов желудка у детей остаются малоизвестными. С одной стороны это обусловлено тем, что химическое повреждение желудка встречается намного реже, чем повреждение пищевода, а, с другой - в ряде случаев острый химический ожог желудка, особенно у детей раннего возраста, не всегда диагностируется.

Так, Григович И.Н. (1985) при тщательном изучении литературы за 30 лет сообщает о 33 наблюдениях ожога желудка у детей, опубликованных различными авторами. Большим количеством наблюдений располагают хирурги среди взрослых больных. Чаще всего, среди препаратов оказывающих повреждающее действие на стенку желудка при отравлениях, упоминаются такие коррозийные вещества, как серная и соляная кислоты, паяльная жидкость, каустическая сода, щелочи, уксусная кислота.

Нами был проанализирован собственный опыт хирургического лечения химических ожогов у детей раннего возраста с целью выяснения эффективности различных методов.

У детей первых лет жизни химический ожог желудка происходит в результате случайного приема небольшого количества химического вещества. Наши наблюдения свидетельствуют, что получить точные сведения о количестве принятого химического вещества у детей раннего возраста очень сложно. Эти данные обычно очень приблизительные. Обширность и глубина коррозийного поражения желудка зависит не только от количества проглоченной едкой жидкости, но и от других обстоятельств. К ним относятся: характер возникшего некроза (коликвационный или коагуляционный), степень заполнения желудка в момент отравления, время воздействия препарата на стенку желудка, а также адекватность объёма предпринятой медицинской помощи в каждом конкретном случае.

Мы разделяем мнение ряда авторов о том, что при проглатывании неорганических кислот их разрушающее воздействие в большей степени повреждает желудок, а пищевод при этом поражается меньше. Как правило, сочетанные равномерные повреждения пищевода и желудка возникают при отравлениях едкими щелочами. Аргументированных объяснений этим фактам в литературе мы не встретили.

Мы разделяем точку зрения Лайко А.А., что различная степень разрушения тканей поражения объясняется разным характером некроза, который возникает при действии неорганических кислот и едких щелочей. Едкие щелочи вызывают мягкий коликвационный некроз в результате того, что гидроокисные ионы разрушают белки, жиры, образуя при этом студенистую массу. Это способствуют более глубокому проникновению коррозийного препарата в ткани даже при кратковременном его воздействии.

В случае же химического ожога неорганическими кислотами, в результате коагуляции белка, водородные ионы отбирают воду, образуя струп, который защищает от проникновения кислоты вглубь стенки пищевода. В силу своей текучести кислота по струпу “скатывается” в желудок, экспозиция ее действия удлиняется, вызывая при этом тяжелые ожоги с последующими рубцовыми изменениями. К тому же среда желудка не способствует нейтрализации неорганической кислоты.

Что касается лечения последствий химического ожога желудка у детей раннего возраста, то в литературе они освещены недостаточно, а имеющиеся данные противоречивы.

Широкое использование фиброгастродуоденоскопии у детей с отравлениями коррозийными веществами способствует более раннему выявлению степени и обширности ожога желудка и выбору рациональной лечебной тактики. Согласно литературным данным и нашим наблюдениями при химическом ожоге желудка чаще всего поражается антрально-пилорический отдел с развитием стенозирующих деформаций. Исходя из вышесказанного, для хирургического лечения последствий химического ожога желудка мы использовали задний гастроэнтероанастомоз на короткой петле по методике Хакер-Петерсена.

Аргументация данной хирургической тактики следующая. Быстрая эвакуация содержимого желудка через соустье создает покой и способствует репаративным процессам в пораженной слизистой желудка. Постоянное забрасывание через анастомоз щелочного содержимого 12-перстной кишки снижает кислотность желудочного сока и его пептическое воздействие на измененную слизистую. Быстрое опорожнение желудка сокращает химическую фазу желудочной секреции. Кроме того, при наложении заднего гастроэнтероанастомоза на короткой петле нет необходимости наложения “брауновского соустья”.

Контрольные обследования детей с ожогами пищевода в послеоперационном периоде, продемонстрировали хорошие результаты после наложения заднего гастроэнтероанастомоза по Хакер-Петерсену. Однако окончательные выводы делать рано в связи с небольшим количеством случаев и короткими сроки катамнестического наблюдения.