Оценка эффективности методических подходов к организации первичной многофакторной профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы

Аликанова Л.Е.

Южно-Казахстанская государственная медицинская академия,

г. Шымкент

Изучение механизмов и общих закономерностей одновременного влияния на организм факторов окружающей среды различной природы, включая социальной, санитарно-гигиенической, физической, химической, наследственной и т.п. является весьма актуальной. В связи с этим наиболее перспективным является подход, ориентированной на интегральную характеристику состояния целостного организма, с учетом донозологической ответной реакции организма. При выработке профилактических воздействий, учитывается не только состояние риска, но и степень его выраженности. Каждому из параметров придается количественная оценка, которая является непрерывной переменной от оптимальных значений до состояния высокого риска. В таком случае для каждого из параметров могут быть определены 4 группы оценок выраженности факторов риска. При этом величины параметров 1-группы соответствуют оптимальным (нормальным), 2-ой – пограничным, 3-4-минимальным патогенетическим, а 4-ой – выраженным патологическим изменениям.

Использование стандартизованной оценки факторов риска в виде усредненного показателя по группам оценок, позволяет получать как индивидуальные значения, так и объективные оценки на уровнях цеховых терапевтических участков, отделений и медико-санитарной части в целом, что реально помогает своевременному решению медико-организационных вопросов, направленных на совершенствование профилактики.

Как видно из таблицы 1 функциональное состояние кардиореспираторной системы оценивается на основе совокупности

Таблица 1. Критерии оценки факторов риска сердечно-сосудистой системы

Факторы риска	Возраст	Группа оценки
		I состояние полного здоровья	II донозологическое состояние	III преморбидное состояние	IV срыв адаптации, патологическое состояние
1	2	3	4	5	6
Состояние вегетативного баланса	все возрасты	Наличие вегетативного баланса	преобладание симптоматического отдела вегетативной нервной системы	одновременное повышение симпатического и парасимпатического отдела вегетативной нервной системы	резкое преобладание одного из отделов вегетативной нервной системы
Уровень физической активности час/нед	все возрасты	более 10 часов в неделю	от 10 до 5 часов в неделю	от 5 до 1 ч/н	менее 1 часа в неделю
Минутный объем крови (л/м)	все возрасты	4,5 – 6	4 и более	4 и менее	4 и менее
Масса тела по KeyS, в % от идеальной	все возрасты	отсутствие избыточной массы или астенизация	дефицит массы тела больше 10,5% или избыток у женщин – свыше 15%, у мужчин – свыше 10%	дефицит массы тела больше 10,5% или избыток у женщин – свыше 15%, у мужчин – свыше 10%	дефицит массы тела больше 10,5% или избыток у женщин – свыше 15%, у мужчин – свыше 10%
Велоэргометрия (при физиологической реакции), кгм/мин	до 40 лет 40-49 лет	> 1000 > 900	1000 – 750 900 – 600	750 – 450 600 – 300	< 450 < 300
1	2	3	4	5	6
Общий холестерин моль/л	все возрасты	до 5,69	5,70 – 6,73	6,74 – 7,77	7,78 и более
L-холестерин моль/л	все возрасты	> 1,85	1,84 – 0,91	0,90 – 0,51	0,50 и менее
Триглицириды моль/л	все возрасты	1,50 – 1,70	1,71 – 2,27	2,28 – 2,84	2,85 и более
Сахар крови (Н/Т)	все возрасты	5,0 – 6,10	6,11 – 7,20	7,21 – 8,29	8,30 и более
Курение, штуки в день	50 лет и старше	не курит более 1 года	эпизодическое от 1 до 5	от 5 до 10	> 10 штук
Степень адаптации	все возрасты	удовлетворительное	напряжение	перенапряжение	срыв адаптации сердечно-сосудистой, эндокринной, нервной системы
Резерв адаптации сердечно-сосудистой системы (усл. ед.)	все возрасты	трипериодический переходный процесс (сердечно-сосудистая фаза) 0,55 – 0,66	три- или бипериодический процесс 0,67 – 0,74	би- или монопериодический процесс 0,75 – 0,80	монопериодический процесс 0,80 – 0,95

признаков, характеризующих активность вегетативной нервной системы, эндокринно-метаболических функций, состояния респираторной системы, уровней физического состояния.

I-группа лиц, состояние полного здоровья – характеризуется нормальной картиной крови, наличием вегетативного баланса, высоким уровнем физической активности, отсутствием избыточного веса или ассенизации, отсутствием физиологических колебаний параметров кардиореспираторной системы, водно-солевого обмена, не имеющие симптомов дезадаптации в психо-эмоциональной сфере.

II-группа – лица с донозологическим состоянием, с функциональным напряжением и снижением резерва адаптации. Сюда относятся лица с различными донозологическими состояниями, у которых имеются нарушения вегетативного баланса, с преобладанием ее симпатического отдела в покое и при проведении активной ортостатической пробы, избыточной массой тела, гиперхолестеринемией, низким уровнем физической активности, гемодинамические сдвиги, предрасположенность к хронической патологии вегетативной нервной системы.

III-группа – лица с преморбидным состоянием – перенапряжением и срывом адаптации. Кроме наличия факторов риска, резким нарушением вегетативного баланса, низким уровнем физического состояния, гемодинамическими сдвигами. У этих лиц вероятны изменения функционально-органического характера со стороны сердечно-сосудистой системы: нарушения ритма и проводимости, неустойчивость артериального давления, кардиалгии, миокардиодистрофия, гипертрофия миокарда. У этих лиц обнаруживаются биохимические, иммунологические, липидные и углеводные изменения. Они нуждаются в углубленном обследовании у врача в условиях стационара или в поликлинике.

IV-группа – лица с патологическими состояниями – больные с сердечно-сосудистыми заболеваниями: артериальная гипертония, нейроциркуляторная дистония, различные формы ишемической болезни сердца и др. Пациенты данной группы подлежат углубленному медицинскому обследованию, лечению, динамическому наблюдению. Лечебно-оздоровительные мероприятия проводится на базе санаториев-профилакториев, поликлиник, стационаров, включая лечебную физкультуру, физиотерапию, медикаментозное, санаторно-курортное лечение и т.д.

Многолетний анализ динамики распространенности факторов риска развития болезней сердечно-сосудистой системы свидетельствует об эффективности данной организационной системы (рис. 1).

Так разработка и внедрение в практику медико-санитарной части целевой комплекс программы борьбы с артериальной гипертонией на поликлиническом этапе позволили снизить распространенность этой патологии среди работающих за 4 года с 14,3 до 12,5 случаев на 1000 населения с наибольшей результативностью в возрастной группе 40-59 лет.

Распространенность курения удалось сократить с 25,1 до 18,2%, что было достигнуто посредством системы мер активной помощи курильщикам: аутотренинг и консультация медицинского психолога – 32,9% случаев, иглорефлексотерапия – 52,3%, медикаментозные воздействия – 9,8% и комбинированный способ – в остальных случаях.

Рис. 1. Динамика выявляемости артериальной гипертензии среди работающих нефтеперерабатывающего производства за 2003-2007 г.г.

Снижение распространенности курения среди мужчин 40-49 лет приостановилось, однако, на уровне 26,7%, а среди лиц 50-59 лет ее снижение было незначительным: с 18,2 до 17,7%.

Возможность систематического контроля уровня холестерина крови и оперативное назначение диетических программ с обеспечением регулярного контроля за их выполнением при помощи автоматизированных комплексов (ЭВМ) позволили добиться снижения распространенности частоты гиперхолестеринемии с 38,9 до 30,2% среди женщин и с 31,4 до 26,8% среди мужчин.

Уменьшилась доля лиц с избыточной массой тела среди женщин с 52,5 до 37,2% и в меньшей – среди мужчин с 36,4 до 34,2%. Однако, необходимо подчеркнуть, что эффект профилактического воздействия наименее выражен в наиболее трудоспособной возрастной группе 40-49 лет.

Таким образом, в результате активного проведения профилактических программ с использованием автоматизированных систем контроля и управления программой число лиц, имеющих малое количество основных факторов риска (ФР) развития ишемической болезни сердца, возросло с 22,4 до 44,7%, а также уменьшилась выраженность интегрального индекса с 1,96 до 1,82 единиц.

Анализ эффективности профилактических программ по конечным итогам показал, что за последние 4 года переход пациентов из группы лиц с факторами риска в группу больных снизился с 5,8 до 4,6 случаев на 1000 человек, начала снижаться и впервые выявленная заболеваемость ИБС (с 16,4 до 9,3 случаев на 1000 населения) при повышении доли лиц с установленной ИБС при диспансеризации с 59,1 до 68,7% за счет оптимизации диагностических методик.

Эти положительные сдвиги в определенной мере связаны с эффективностью профилактических воздействий, что проявилось в достигнутом увеличении числа лиц, снизивших факторы риска с 36,7 до 45,2% среди наблюдаемых.

1. Диспансеризация является методологической основой первичной многофакторной профилактики, медицинская эффективность которой выразилась в уменьшении распространенности основных факторов и случаев перехода из группы лиц с факторами риска развития ИБС в группу больных.

2. Конечным результатом всей системы лечебно-профилактических мероприятий явилось уменьшение заболеваемости от ИБС, особенно в возрастной группе 40-49 лет.

Литература

1. Кибрик Б.С., Вилянский Н.П., Чумаков А.А. Скрининг в массовых профилактических осмотрах. – Москва, Медицина. 1987.

2. Булешов М.А., Кулкыбаев Г.А., Мусабекова Л.Е. Применение методов донозологической диагностики, профилактики и реабилитации сердечно-сосудистых заболеваний у рабочих промышленных предприятий //Методические рекомендации. – Астана, 2005. – 26 с.

Резюме

В научной статье показана эффективность организации первичной многофакторной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний с использованием автоматизированных систем управления. Это позволило повысить уровень и эффективность диспансеризации за счет автоматического формирования групп здоровья среди трудоспособного населения и организации дифференцированных лечебно-профилактических мероприятий с учетом основных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Конечным итогом явилось уменьшение заболеваемости от ИБС, особенно в возрастной группе 40-49 лет.

Summaru

In the scientific article efficiency of the organization of primary multifactorial preventive maintenance of cardiovascular diseases with use of the automated control systems is shown. It has allowed to raise a level and efficiency of prophylactic medical examination due to automatic formation of groups of health among able-bodied population and the organization of the differentiated treatment-and-prophylactic actions in view of major factors of risk of development of cardiovascular diseases. A final analysis was reduction of desease from ИБС, especially in age group of 40-49 years.