К.Э Голубов   

Донецкий национальный  университет,

кафедра глазных болезней ФИПО

ИССЛЕДОВАНИЕ АККОМОДАЦИИ В УСЛОВИЯХ ЗРИТЕЛЬНОЙ НАГРУЗКИ У ПОСТРАДАВШИХ С КОНТУЗИОННОЙ ТРАВМОЙ ОРГАНА ЗРЕНИЯ

    Контузионная травма органа глазного яблока в большинстве случаев сопровождается повреждениями цилиарного тела, одной из основных функций которого является участие в аккомодации. Представляет значительный интерес  изучение показателей аккомодации у лиц с данным видом травмы, поскольку изменившийся характер  современного производства, преобладание компью-терных технологий, автоматизированных систем управления, превалирование прецизионного характера  производственной деятельности выдвигают повы-шенные требования  к функциональному состоянию органа зрения и прежде всего к аккомодации.

  В литературе стендовым офтальмоэргономическим исследованиям у лиц   с последствиями повреждений органа зрения  посвящены единичные публикации.   

Целью исследования явилось изучение состояния аккомодации в условиях стендового офтальмоэргономического исследования у пострадавших с контузионной травмой органа зрения в ранние и отдаленные после повреждения сроки.

Материалы и методы

Под наблюдением  находилось 52 пострадавших с монокулярной контузионной травмой (основная группа), у которых  спустя один месяц  и год после повреждения были проведены стендовые офтальмоэргономические исследования аккомодации. В условиях стандартной зрительной нагрузки   проводились изучение показателя  визометрии, времени максимальной аккомодации (ВМА), ближайшей точки ясного видения  (БТЯВ).   Иссле-дование травмированного и здорового парного глаза  проводилось до и сразу после зрительной нагрузки. Контрольную группу составили 30 здоровых лиц. У пациентов основной группы острота зрения травмированного глаза составляла  0,8-1,0, здорового глаза-1,0 .  Острота зрения обоих глаз лиц контрольной группы была равна 1,0. Возраст исследуемых  данных групп составил 18-23 года. Характер клинической рефракции у всех пациентов    был эмметропический или гиперметропический с величииной амметропии в 0,5-1,0д. Обработка и анализ полученных данных был проведен с использованием универсального статистического пакета Windows vоr. 3.

Результаты и     обсуждение

 Результаты исследования лиц контрольной группы  не выявили статистически значимых различий изучаемых показателей в правом и левом глазу. Средняя величина показателя  времени максимальной аккомодации составила 16,89± 0,21 сек, а ближайшей точки ясного видения соответственно 12,2± 0,21 см.  Зрительная нагрузка   привела к  уменьшению ВМА до 15,21±0,18 сек и  к увеличению БТЯВ до  13,4±0,27 см.  В условиях стендового офтальмоэргономического исследования   изменений показателя визометрии для дали у всех обследуемых лиц контрольной группы не было зафиксировано.

Результаты исследования показателей аккомодационного компонента зрительного утомления лиц основной группы в ранние сроки  после травмы  органа зрения (1 месяц) представлены в таблице 1.

Как видно из представленных в таблице данных до зрительной нагрузки при исследовании травмированного глаза отмечались более низкое значение показателя ВМА    и более высокое БТЯВ, чем  здорового(р <0,05)  .

 Зрительная нагрузка привела к уменьшению времени максимальной аккомодации в  поврежденном глазу с 15,64 ± 0,17 сек до 13,70 ±0,25сек (р <0,05)  и соответственно в здоровом парном глазу с 16,43±0,14сек до 15,04±0,20 сек (р <0,05), а так же к удалению от глаза ближайшей точки ясного видения в травмированном глазу с 13,62±0,28 см до 14,71 ± 0,26 (р <0,05)  и в здоровом парном глазу соответственно с 13,14 ±0,23 до 14,06± 0,25см (р < 0,05).  При сравнении результатов исследования  травмированного и здорового глаза     от-мечено, что приведенные изменения были более выражены в  поврежденном глазу.

 

Таблица 1

Исследование показателей аккомодационного компонента зрительного утомления в ранние сроки после контузионной травмы органа зрения

Объект исследования

Время максимальной аккомодации

(сек)

Ближайшая точка ясного видения

(см)

до зрительной нагрузки

после зри-тельной нагрузки

до зрительной нагрузки

после зри-тельной нагрузки

Травмированный глаз

15,64±0,17*

13,70±0,25**

13,62±0,28*

14,71±0,26**

Здоровый глаз

16,43±0,14*

15,04±0,20**

13,14±0,23*

14,06±0,25**

Р

<0,05

<0,05

<0,05

<0,05

*-статистическая значимость различий в сравнении с контрольной группой до зрительной нагрузки  (р< 0,05),

**-статистически значимые различия в сравнении с контрольной группой после зрительной нагрузки (р<0,05)

По прошествии месяца после травмы на фоне клинического выздоровления у  пациентов основной  группы установлены существенные различия  между средними величина ВМА, БТЯВ до и после проведения зрительной нагрузки  травмированного глаза    в сравнении с значением данных показателей    лиц контрольной группы (р<0,05) .

Зрительная нагрузка не привела к изменению значения показателя визометрии как при исследовании травмированного, так и здорового глаза  лиц основной группы.

Данные исследования показателей ВМА и БТЯВ в отдаленные сроки после травмы представлены в таблице 2.

Как видно из приведенных     данных,  при сравнении  результатов исследования до зрительной нагрузки разницы значений показателей времени максимальной  аккомодации и ближайшей точки ясного видения трав-мированного и здорового глаза не было зафиксировано. Отмечена значимая статистическая разница значений  ВМА, БТЯВ   при сравнении  результатов исследований травмированного глаза  и  контрольной группы (р <0,05).            

Таблица 2.

Исследование показателей аккомодационного компонента зрительного утомления в  отдаленные сроки после контузионной травмы органа зрения

Объект исследования

Время максимальной аккомодации

(сек)

Ближайшая точка ясного видения

(см)

до зрительной нагрузки

после зри-тельной нагрузки

до зрительной нагрузки

после зри-тельной нагрузки

Травмированный глаз

16,31±0,20*

14,73±0,21**

12,83±0,22*

13,85±0,17

Здоровый глаз

16,62±0,22

15,46±0,19

12,62±0,20

13,24±0,22

Р

>0,05

<0,05

>0,05

<0,05

*-статистическая значимость различий в сравнении с контрольной группой (р< 0,05),

**-статистически значимые различия в сравнении с контрольной группой после зрительной нагрузки (р<0,05)

Под влиянием кратковременной зрительной нагрузки зафиксировано уменьшение средней величины показателя ВМА с 16,31±0,20 до 14,73±0,21 сек (р<0,05) в  поврежденном и с 16,62±0,22 до 15,46±0,19 сек (р <0,05)в здоровом глазу лиц основной группы. Отмечено изменение положения ближайшей точки ясного видения в поврежденном глазу с 12,8 3±0,22 до 13,85 ±0,17 см (р<0,05). По прошествие года после травмы в здоровом глазу пациентов основной группы в условиях стендового офтальмоэргономического исследования  зафиксировано  удаление  БТЯВ  с 12,62+  0,20 до 13,24+ 0,22см.

Сравнение  средних величин показателей ВМА, БТЯВ  с уровнем  их у лиц контрольной группы  показало, что  по окончанию зрительной нагрузки  значимые изменения зафиксированы только при исследовании  времени максимальной аккомодации в травмированном глазу.

 Изменений показателя визометрии у пациентов данной группы в условиях стендового офтальмоэргономического исследования не было зарегистрировано.

 Анализ результатов исследования  показал. что   несмотря на высокие зрительные функции травмированного глаза, в условиях   зрительной нагрузки отмечено изменение показателей аккомодации  в ранние и в отдаленные  после травмы сроки. Выявлено наличие асимметрии значений   ВМА и БТЯВ  травмированного и парного глаза у лиц основной группы,  усиливающаяся        в условиях  зрительной нагрузки,  что  может служить основанием, согласно   мнения Водовозова А.М. ,для развития зрительного утомления.

Результаты проведенных исследований обосновывают необходимость разработки мероприятий по профилактике развития  зрительного утомления и улучшению аккомодационной функции глаза у пострадавших с контузионной травмой органа зрения в ранние и отдаленные после повреждения сроки.

Выводы

1.                 Изучение аккомодации на фоне клинического выздоровления в  условиях стендовой  офтальмоэргономического исследования показало, что крат-ковременная зрительная нагрузка приводит к статистически значимым изменениям  ВМА И БТЯВ как травмированного , так и здорового парного глаза лиц основной группы в сравнении с значением данных показателей в контрольной группе. 

2.                 По прошествии года после травмы зрительная нагрузка приводит статистически значимым изменениям показателей аккомодации только в травмированном глазу лиц .