Грона В.Н., Щербинин А.А., Мальцев В.Н.,

Щербинин А.В., Гриненко Д.В. Фоменко С.А., Марков С.Е.

Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького

Областная детская клиническая больница, г. Донецк.

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА МЕГАУРЕТЕРА И ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВОГО РЕФЛЮКСА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА.

В литературе большое количество работ посвящено дифференциальной диагностике органических и функциональных причин, приведших к расширению мочеточника у детей старшего возраста. Вопросы же дифференциальной диагностики органических и функциональных причин мегауретера у детей раннего возраста освещены недостаточно.

Также значительное количество работ посвящено изучению морфологических, иммунологических, гистохимических причин развития и прогрессирования явлений пузырно-мочеточникового рефлюкса и мегауретера у детей, но отсутствует синтез данных показателей с данными ультразвуковой диагностики и недостаточно обозначены критерии свидетельствующие о необходимости оперативного или консервативного лечения данной патологии у детей раннего возраста.

"Скрининг диагностика" врожденной патологии у плода является наиболее перспективным направлением ранней диагностики в урологии, но до настоящего времени не нашло достаточно широкого применения, т.к. нет тесной взаимосвязи между акушерами-гинекологами, урологами, нефрологами.

Нами в 2006 г. обследовано 34 ребенка с пороками развития мочеточников Из них на момент поступления в клинику 11(32,3%) детей были в возрасте до года, 17(50%) в возрасте до двух лет и 8 пациентов (17,7%) в возрасте 2-3 лет, из них мальчиков было 20(59%), девочек 14(41%)..

Развитие и улучшение ультразвуковой диагностики почек у плода позволяет поставить диагноз на 16-23 неделе внутриутробного развития в 76% случаев, а начиная с 24 недели развития в 100% случаев. В раннем неонатальном периоде мы проводим контрольное ультразвуковое обследование с участием неонатолога, акушера-гинеколога и детского уролога, что позволяет выработать единую тактику дальнейшего ведения больного, что обеспечивает приемственность в лечении и раннюю выявляемость и соответственно раннюю коррекцию порока.

Ультразвуковое исследование мы считаем необходимо дополнять доплеровским исследованием, которое позволяет оценивать кровоток и уродинамику пораженных сегментов мочеточника.

Допплеровскими признаками снижения функции почки мы считаем обеднение интраренального рисунка, снижение усредненной по времени или минимальной (диастолической) скорости кровотока, снижение максимальной (систолической) скорости кровотока даже при сохранении резистивных характеристик в пределах возрастной нормы, все эти критерии свидетельствуют в пользу органической природы патологии и в тактическом плане требуют оперативного лечения в ближайшие сроки.

Доплеровское исследование нами так же применяется с целью исследования мочеточникового выброса и динамики прохождения болюса мочи по мочеточнику, что позволяет полнее оценить его функциональную полноценность.

Развитие ультразвуковой диагностики позволяет разработать комплекс критериев дифференциальной диагностики органической и функциональной природы мегауретера: 1)повышение эхогенности паренхимы; 2)толщина паренхимы 5 мм и менее; 3)контралатеральная гипертрофия; 4)повышение индекса резистентности на различных уровнях; 5)диаметр мочеточника 10 мм и более; 6)неперестальтирующий мочеточник.

Сумма этих критериев позволяет диагностировать обструктивные и необструктивные уропатий на разных уровнях. Ультразвуковое исследование как неинвазивное и безопасное можно использовать для оценки состояния мочевых путей в динамике, мы считаем целесообразным проводить исследование в среднем с интервалом в 3 месяца.

Ультразвуковое исследование дополненное исследованиями иммунитета, гистохимии позволяет сделать предположение об органической или функциональной природе заболевания.

Выводы: 1. Антенатальный ультразвуковой скрининг на врожденную патологию мочевыводящей системы способен сделать существенный вклад в оптимизацию диагностики, что скажется на своевременной коррекции патологии и соответственно на улучшении результатов лечения.

2. Всем детям с подозрением на наличие порока развития мочеточника показано проведение ультразвукового исследования с доплерографией в динамике.