Медицина/8. Морфология

 

Симонов В.Я.,  Дяченко В.Н, Россихин В.В.,  Василюк А.Н., Храмцов В.М., Приходько Р.Ф. 

 

Харьковская медицинская академия последипломного образования

 

ПРОСТАТОЛИТИАЗ – ЭТИОЛОГИЧЕКИЕ ФАКТОРЫ

 

Мнения исследователей об этиологии камней предстатель­ной железы разноречивы. Большинство авторов считают, что возникновение камней связано с длительным воспалительным процессом в простате и рассматривают их как осложнения хронического простатита (Thomas В. A., Robert I. Т., 1927; А. В. Люлько и соавторы (1984). Eykyn et al., (1974)наблю­дая за больными хроническим простатитом в течение 20 лет, показали, что только у 0,82% из них определяются камни предстательной железы. При микробиологическом исследова­нии ткани и камней предстательной железы выделялись грам-отрицательные и грамположительные бактерии. Наряду с этим имелись случаи отсутствия микрофлоры в операционном материале.

В настоящей работе с целью уточнения этиологии камней предстательной железы представлены результаты микробио­логических и гистологических исследований операционного материала (ткани и камни предстательной железы, получен­ные при трансуретральной резекции) и предоперационного об­следования больных хроническим и острым простатитом.

Микробиологическое исследование операционного материа­ла проводили по разработанной нами методике. Ткань (1 г) и камни предстательной железы после предварительного от­мывания в 5—6 пробирках стерильным физиологическим рас­твором (5 мл) дробили в ступке. На кровяной агар осущест­вляли посев по 1,0 мл жидкости из первой и последней проби­рок, а также всей суспензии из ступки. Тщательное отмыва­ние наружной поверхности операционного материала (о чем свидетельствует наличие микрофлоры в первой и отсутствие ее в последней пробирке) исключало возможное загрязнение проб во время операции и повышало достоверность резуль­татов. Засеянные чашки Петри помещали в термостат на 24— 48 ч при температуре 37° С, после чего отмечали наличие роста бактериальной флоры и идентифицировали выделенные микроорганизмы.

Обследовано 17 больных с камнями предстательной желе­зы. Предоперационное обследование включало в себя микро­скопическое и микробиологическое исследование первой и второй порций мочи, мазок из уретры, отделяемого из уретры (если таковое имелось), секрета предстательной железы, мо­чи после массажа предстательной железы, эякулята.

Из 17 больных с камнями простаты инфицирование ее тка­ни выявлено у 8 (Staph. epidermidis  -3; Proteus – 3; Е. coli – 2), наличие инфекции в самих конкрементах — лишь у 4 больных. 

Таким образом, инфицирование самой предстательной же­лезы наблюдалось значительно чаще, чем камней простаты, что может свидетельствовать о значении некоторых других (неинфекционных) факторов в этиологии камней предстатель­ной железы.

В то же время у 4 из 9 пациентов, у которых отсутство­вала микрофлора в ткани простаты, гистологическое исследо­вание свидетельствовало о наличии хронического простатита, а у 5 выявило аденому предстательной железы. С помощью гистологических исследований удалось подтвердить диагноз простатита (острого или хронического) у 16 из 17 пациентов с камнями предстательной железы, что подтверждает преиму­щества данного метода перед микробиологическими исследо­ваниями. Однако последним принадлежит ведущая роль в установлении возбудителя заболевания. Становится понятной необходимость комплексного (гистологического и бактерио­логического) исследования ткани простаты и камней у боль­ных калькулезным простатитом, полученных в ходе ТУР.

В ходе наших исследований мы обратили внимание на факт несоответствия предоперационных бактериологических исследований результатам посева ткани простаты. Так, у 2 больных результаты предоперационного обследования свиде­тельствовали о наличии бактериального калькулезного про­статита, в то время как посевы ткани простаты, полученной в ходе операции, были отрицательными. Установленный факт указывает как   на очаговость   воспалительных   изменений у больных хроническим калькулезным простатитом, так и на необходимость комплексной (до- и интраоперационной) диаг­ностики калькулезного простатита.

Исследование состава 13 неинфицированных камней у 9 больных выявило, что их составной частью являлись соли кальция, у 4 — соли мочевой кислоты. При этом у всех боль­ных имелась инфравезикальная обструкция с гиперкальциу-рией (у 7 больных из первой группы) и с уратурией (у 3 боль­ных из второй группы). Данный факт позволяет предполо­жить, что в основе образования камней предстательной желе­зы могут лежать как инфекционные (хронический простатит с застоем секрета предстательной железы), так и неинфекци­онные моменты (постоянный рефлюкс неинфицированной мо­чи, содержащей различные соли, в предстательную железу при наличии инфравезикальной обструкции). По всей види­мости, у части больных имеет место рефлюкс инфицированной мочи с солями (при инфравезикальной обструкции) в пред­стательную железу, что поддерживает течение хронического простатита и способствует камнеобразованию в простате. По­следнее, в свою очередь, может осложнять течение и диагно­стику простатита.

Таким образом, камнеобразование в предстательной же­лезе следует считать полиэтиологичным: 1) инфекция, нару­шение дренажной функции выводных протоков ацинусов, за­стой секрета, камнеобразование; 2) механический застой се­крета простаты при отсутствии каких-либо воспалительных изменений в ней вследствие нарушения крово- и лимфооттока с последующим камнеобразованием (например, у больных аденомой предстательной железы); 3) рефлюкс неинфициро­ванной мочи, содержащей различные соли, а предстательную железу с последующим камнеобразованием, вторичными вос­палительными изменениями (при органической или функцио­нальной инфравезикальной обструкции); 4) рефлюкс инфи­цированной мочи с различными солями, что обусловливает одновременное возникновение воспалительного процесса и камнеобразования. Очевидно, существенное значение в двух последних моментах имеет степень инфравезикалькой обст­рукции, так как не у всех пациентов с хроническим простати­том, осложненным инфравезикальной обструкцией, мы отме­чаем камнеобразование в предстательной железе, как и не у всех больных с другими причинами инфравезикальной об­струкции отмечаем наличие хронического простатита. Этот вопрос подлежит дальнейшему изучению.

Таким образом, у 47,1% обследованных больных с каль­кулезным    простатитом    обнаружено   инфицирование   ткани

предстательной железы, что указывает на необходимость обя­зательного предоперационного обследования с проведением соответствующей антибактериальной профилактики послеопе­рационных осложнений. Отрицательные результаты посева ткани простаты у больных с камнями простаты не исключают бактериальной формы простатита в связи с очаговостью вос­палительных изменений и требуют учета данных предопера­ционного бактериологического исследования мочи и секрета предстательной железы. Мы полагаем также, что у больных хроническим калькулезным простатитом, осложненным скле­розом шейки мочевого пузыря, не следует ограничиваться лишь трансуретральным рассечением шейки мочевого пузыря, а выполнять ее резекцию с резекцией ткани простаты, что соз­дает лучшие условия для послеоперационного консервативно­го лечения калькулезного простатита.