Самойленко А.В., Эльамин А.С.Т., Климович Л.А., Дрог В.А.

Днепропетровская государственная медицинская академия

ПРИМЕНЕНИЕ ОСТЕОТРОПНЫХ ПРЕПАРАТОВ

В РЕТЕНЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ (обзор)

Ретенционный период – один из главных этапов после активного ортодонтического лечения (Т.Ф. Косырева, О.Г. Стрелкова, 1997; Р.Р. Митке, 2004; Э.Т. Супиева, С.Я. Мамедова, 2007). В этом периоде завершаются структурные изменения и преобразования в тканях пародонта: восстанавливается архитектоника соединительнотканных волокон, клеточный состав, иннервация и кровоснабжение (У.Р. Проффит, 2006).

Формирование зрелых костных структур в области корней перемещаемых зубов, способных стабильно удерживать их в новом положении, обеспечивает благоприятный исход постортодонтического лечения.

В настоящее время появилась возможность оказывать воздействие на интенсивность остеогенеза в костной ткани альвеолярного отростка лекарственными препаратами, в частности, используемыми в клинике лечения остеопороза.

Остеогенные препараты тормозят активность остеокластов, уменьшая резорбцию костной ткани, и активизируют процессы ее образования и минерализации (S. Benvenutti et al., 1991; E. Bonucci et al., 1992; B. Dawson-Hughes, 1998; И.П. Мазур, 2003). Применением их можно добиться ускорения физиологической и репаративной регуляции ремоделирования кости (В.С. Моисеев, 1996; Ю.Н. Чернов и соавт., 2000; Л.Р. Мухамеджанова, Ф.Х. Закиров, 2003; И.П. Мазур, В.В. Поворознюк, 2004; Е.Е. Венскель и соавт., 2007).

Обращает на себя внимание немногочисленность работ, посвященных применению медикаментозных средств в ретенционном периоде ортодонтического лечения.

Об эффективности применения в ретенционном периоде после устранения тортоаномалий фронтальной группы зубов янтарной кислоты, обладающей способностью подавлять синтез простагландинов в тканях периодонта, которые вызывают появление остеокластов, сообщает Е.Л. Карсулова (2005). Экспериментальные исследования позволили установить, что препарат оказывает положительное влияние на состояние тканевых ультраструктур, энергетический метаболизм клеток фибробластического дифферона, реорганизацию и новообразование межклеточного вещества соединительной ткани периодонта. По данным автора, применение янтарной кислоты в клинике привело к сокращению почти в 1,5 раза продолжительности ретенционного периода и отсутствию рецидивов в поздние сроки наблюдения.

Результаты эхоостеометрических исследований, проведенных М. Акбари (2005), показали, что при применении в ретенционном периоде ортодонтического лечения детей с зубочелюстными аномалиями препаратов «ЕКСО» – комплекса заменимых и незаменимых аминокислот, макро- и микроэлементов, витаминов группы В и изофлавонов и «Кальцита», содержащего высокую концентрацию биодоступного кальция, регистрируется увеличение скорости распространения УЗ-волны в области корней перемещаемых зубов на 25-30%, что свидетельствует об ускорении процессов остеогенеза и роста полноценной костной ткани. В то же время на фоне только ортодонтического лечения эта величина в ретенционном периоде изменялась несущественно.

Влияние остеотропных препаратов – остеохина и остеогенона на повышение скорости образования зрелой костной ткани и стабильность результатов постортодонтического лечения наблюдали Н.Н. Зеньков, М.И. Давиденко (2004), Л.Н. Забродская, А.П. Шот (2007).

Остеостимулирующий эффект лечебного комплекса – гликозамин сульфат, цинктерал и кальциум D отмечает Б.М. Мирчук (2008). Экспериментальные исследования подтвердили способность остеопротекторов стимулировать коллагенообразующую активность остеобластов и восстанавливать баланс кальция и фосфатов в костной ткани челюстей после перемещения зубов.

Согласно заключению Е.В. Венскель и соавт. (2007), использование альфакальцидола в ретенционном периоде способствует активации обменных процессов в костной ткани альвеолярных отростков за счет интенсивной васкуляризации участков пародонта, увеличения численной плотности кровеносных сосудов. На микропрепаратах животных объемная доля кровеносных сосудов в зонах натяжения оказалась почти на 13% больше, чем в контрольной группе, где препарат не применялся.

О благоприятном влиянии остеогенных препаратов на альвеолярную костную ткань в ретенционный период ортодонтического лечения указывет С.И. Бурлуцкая (2005).

Хорошие результаты были достигнуты при введении в костную ткань альвеолярного отростка остеотропных препаратов с помощью электро- или фонофореза.

Так, сокращение сроков ретенционного периода ортодонтического лечения под влиянием ультрафонофореза 10% раствора хлорида кальция отмечает Л.В. Сорокина (1988).

Четко заметную компактизацию губчатого вещества путем врастания костной ткани в широкие межбалочные пространства на фрагментах нижней челюсти подопытных животных в ретенционном периоде и сокращения сроков восстановления костной ткани под влиянием ультрафонофореза 15% мази фитата кальция установили Иващенко С.В. и соавт. (2006).

Применение при моделировании аномалий прикуса у кроликов ультрафонофореза 15% мази «Остеокеа» в ретенционный период ортодонтического лечения, по данным этих же авторов, способствовало восстановлению костных структур с заметным оживлением костеобразования, компактизации губчатого вещества, появлению довольно обширных участков волокнистой соединительной ткани, подвергающейся кальцификации.

По всей видимости, необходимо учитывать, что качество костной ретенции зависит также от общего состояния костных тканей пациента. Это заставляет думать о том, что в некоторых клинических случаях одного местного медикаментозного воздействия остеогенных препаратов на альвеолярную костную ткань недостаточно (В.В. Поворознюк, 1997; А.П. Крис-Пугая та соавт., 2000).

Обобщая данные литературы можно заключить о целесообразности использования остеогенных препаратов в ретенционном периоде ортодонтического лечения зубочелюстных аномалий с целью улучшения качества и сокращения сроков ретенционного периода.