Соленые ванны при витилиго

А.А. Касымханова

Областной дерматовенерологический диспансер,

Республика Казахстан, г. Шымкент

А.Алдабердикызы

Академический Инновационный Университет,

Республика Казахстан, г. Шымкент

Одним из высокоэффективных методов лечения витилиго признана узкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия с длиной волны 311 нм. Ближайшими побочными эффектами фототерапии являются - сухость, жжение кожи. До конца не изучен возможный риск отдаленных побочных реакции длительной ультрафиолетовой терапии. Включение в комплексную терапию лечения витилиго ванн с солями Мертвого моря, нормализует водно-солевой баланс, приводит к снижению общего количества процедур и уменьшению суммарной дозы ультрафиолетового излучения.

Распространенность витилиго при невысокой эффективности существующих методов терапии обусловливает необходимость разработки новых подходов в лечении. На сегодняшний день одним из признанных методов терапии витилиго является узкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия с длиной волны 311 нм (далее УП УФВ (311 нм)) [1,2,7,8,9]. Ранними побочными эффектами фототерапии являются кожный зуд и ксероз [10].

В норме роговой слой эпидермиса служит достаточно надежной преградой для испарения жидкости. Повреждения липидного барьера эпидермиса и, как следствие, усиление потери воды с поверхности кожи наблюдаются и при фототерапии. Отсюда жалобы больных на сухость, зуд кожи. Отдаленными побочными эффектами фототерапии по данным литературы являются - фотостарение и риск канцерогенеза. Увеличить увлажненность кожи возможно путём улучшения кровотока в дерме. Этому могут способствовать средства, содержащие препараты для укрепления стенок сосудов и стимулирующие микроциркуляцию. К ним относятся эфирные масла, витамин Р, флавоноиды, микроэлементы и др.. Усилить кровоток возможно и применением ванн.

Площадь эндотелиальной поверхности кровеносных и лимфатических капилляров кожи, через которые она осуществляет обмен веществ с окружающей средой, огромна. Известно, что сосуды кожи при расширении могут вмещать около 1/3 всей крови человека, а потому понятно, какое значительное перемещение и перераспределение крови в организме может происходить под влиянием водолечебных процедур [3]. Химические вещества, растворенные в воде, используемой для ванн, во-первых, действуют непосредственно на кожные рецепторы как более или менее сильный раздражитель, во-вторых, попадая внутрь организма через кожу, оказывают раздражающее действие на интерорецепторы, посредством чего влияют на показатели гемодинамики, функциональной активности коры надпочечников, обмена веществ. Всасываясь в кожу, минералы питают ее клетки, осмотическим путем удерживают влагу, обеспечивая, таким образом, нормальный метаболизм, также нормализуется водно-солевой баланс в организме.

Благодаря эффектам диффузии происходит насыщение межклеточной жидкости и плазмы крови минеральными веществами, улучшается электролитный баланс в организме [4].

В литературе описаны методы терапии витилиго УП УФВ (311нм) в сочетании - с витаминами В12, витамином С, фолиевой кислотой, противоречивые результаты получены в комбинации с мазью кальципатриол [11,12,13,14,15].

Применение соленых ванн с фототерапией при витилиго в доступной нам литературе мы не встречали.

Материалы и методы.

Известно, что Мертвое море крупнейший источник минералов и микроэлементов, в ней присутствуют все необходимые человеку микроэлементы и биометаллы (21 природный минерал), и плотность ее высока – в 1 литре воды 420 гр солей [5]. По данным литературы при исследовании показателей минерального обмена при витилиго выявлено, что наблюдается недостаток минералов - кобальта, йода, цинка, селена, меди [6].

Мы предлагаем, «имитацию терапии Мертвого моря» - соленые ванны по 15 мин до получения узкополосного средневолнового ультрафиолета с длиной волны 311 нм. По 2-3 курса, № 12-15 ванн, температура воды 37-38гр, в течение года фототерапии.

Узкополосную УФВ- терапию больные витилиго получили на базе областного дерматовенерологического диспансера города Шымкент, в терапевтической установке Waldmann UV 7001K (пр-во Германия). Получили терапии - 63 человека, в возрасте от 8 до 66 лет, из них с 8 до 18 лет составили -23(36,5%), с 19 до 35 лет – 24 (38%), с 35 до 45 лет – 19 (30%), с 46 лет и старше – 6 (9,5%)больных. Длительность заболевания колебалась от 1,5 года до 39 лет. Площадь поражения составила от 15% до 85% тела, так, умеренно распространенная форма диагностирована у 8 (29%) больных, распространенная форма – у 10 (37%), генерализованная форма - у 10 (15,8%).

При обследовании больных витилиго была выявлена патология пищеварительного тракта у 41(65%) больных, эндокринная патология у 22 (35%) больных, глистная инвазия у 22 (35%)больных, лямблиоз у 18 (28,5%), заболевание мочеполовой системы – 12 (19%), ЛОР патология у 3 (5%). Отягощенный наследственный анамнез по витилиго зарегистрировано в 17 (27%) случаях.

Из общего количества больных составили две сопоставимые группы – основную и группу сравнения. Все больные (n=29) получали фототерпапию УФВ - излучением 311нм. Основная группа (n=15) дополнительно принимала ванны с солями Мертвого моря (фирмы «Доктор Нона») перед фототерапией. Сеансы фототерапии проводились 2 раза в неделю, со стартовой дозой от 0,2 дж/см2 - 0,25 дж/см2 в зависимости от типа кожи. Наружно после фототерапии больные использовали крем Солярис. Эффективность лечения определяли по общепринятым критериям: за улучшение принимали репигментацию кожи на площади, составляющей не менее 15-50% от первоначальной площади очагов витилиго, за значительное улучшение – репигментацию 51-95% площади поражения, за клиническое выздоровление репигментацию 96-100% площади очагов.

Результаты и обсуждение.

От интенсивности лучевого воздействия и реакции организма на это воздействие будет зависеть конечный результат и отдаленные побочные эффекты длительной фототерапии. Полученные результаты отражены в таблице №1, представлены в виде медианы, нижнего и верхнего квартилей.

Таблица №1. Данные монотерапии УП УВФ (311нм) и комплексного лечения с применением соленых ванн при витилиго.

показатели	Данные результатов лечения УП УФВ (311нм), n=15	Данные результатов лечения УП УФВ (311нм) + соленые ванны, n=14
Площадь поражения, в %	От 14% до 65% (18; 15-21)	От 18% до 70% (52; 39-62)
Возраст больных	От 9 до 66лет (24,5; 17-30)	От 8 до 46 лет (25;15-36)
Длительность заболевания	От 2 до 28 лет (7; 5-6)	От 1,5до 40 лет (10,5;10-18)
Количество процедур	От 33 до 123 (70; 65-94)	От 35 до 102 (60; 53-89)
Максимальная доза УП УФВ, дж/см2	1,72	1,24
Суммарная доза УП УФВ, дж/см2	От 26,8 до 176,32 (63; 60-69)	От 24,94 до 96,30 (57;33-41)

* В скобках указаны медиана; квартили.

При монотерапии хорошие результаты (значительное улучшение и клиническое выздоровление) были достигнуты у 6(40%), при комплексном лечении хорошие результаты составили – 8(57%), т.е. в 1,3 раза больше.

При комплексном лечении удалось добиться:

· уменьшение суммарной дозы ультрафиолетового излучения в 1,8 раза – с 176,32 дж/см2 до 96,30дж/см2

· уменьшение максимальной дозы в 1,4 раза - с 1,72 дж/см2 до 1,24 дж/см2

· уменьшение количества процедур с 123 до 102 процедур.

При получении ванн у больных не было жалоб на сухость и зуд кожи.

Приводим наше наблюдение (рис.1).

Б-ной А., 12 лет, поступил с жалобами на белые пятна на туловище, верхних и нижних конечностях. Первые пятна появились в возрасте 8 лет. Начало заболевания ни с чем не связывает. Наследственность по витилиго отягощена (болеет дядя со стороны отца). Получал лечение: иглотерапию в Китае. Эффекта не было. Новые очаги депигментации появились 6 месяцев назад. Рос и развивался по возрасту. Из перенесенных заболеваний: ожог 1 степени, лямблиоз. При осмотре: кожно-патологический процесс распространенный, с четкими неровными границами. Депигментация составила 68%-70% кожи. Выставлен диагноз: Витилиго. Генерализованная форма. Стадия прогрессирования. Индекс VIDA -1 балл.

Назначена УП УФВ (311нм) терапия с начальной дозы 0,25 дж/см2 (4 тип кожи). Дополнительно после 18 процедур УП УФВ (311нм), получил 10 ванн с солями Мертвого моря, по 15 мин, при температуре воды 37-38гр, 2 раза в неделю, до фототерапии. При получении соленых ванн, эритема держалась до 1,5-2 суток, что позволяло не увеличивать разовую дозу УП УФВ (311нм) или увеличивать ее незначительно. Лечение больным переносилось хорошо. Жалоб не было.

На рисунке 1, 1а результаты после 58 процедур фототерапии и 1 курса соленых ванн. Кумулятивная доза – 56,42 дж/см2. Больной продолжает лечение.

Рис.1.Б-ной А. Результаты комплексной терапии (58 процедур).

Рис.1а. Тот же больной.

Заключение.

В норме УФВ на 70% отражается роговым слоем и на 20% ослабляется при прохождении через эпидермис. Длительное применение ультрафиолетового излучения приводит к увеличению толщины эпидермиса, которое расценивается как компенсаторный фотопротективный механизм у больных витилиго. Утолщение эпидермиса препятствует действию ультрафиолета, который необходим для стимуляции меланогенеза и увеличения гранул меланина в межклеточном пространстве и кератиноцитах.

При получении ванн отшелушивается роговой слой, разрыхляется эпидермис, что значительно улучшает проникновение ультрафиолета в слои кожи. Эритема держится длительно, что позволяет не увеличивать разовую дозу УП УФВ (311нм).

Таким образом, при применении соленых ванн при лечении витилиго уменьшается кожный зуд, нормализуется вводно-солевой баланс, усиливается действие фототерапии. Это приводит к снижению количества процедур и суммарной дозы ультрафиолета, что особенно важно, учитывая возможный риск канцерогенного действия длительной узкополосной средневолновой ультрафиолетовой терапии.

Клинический эффект хороший и требует дальнейшей работы в этом направлении.

Литература:

1. В.А. Волнухин, В.А. Самсонов, Д.В. Прошутинская. Узкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия (УФВ 311нм)- новый эффективный метод лечения больных витилиго.// Вестник дерматологии и венерологии.-2005- №3,С.36-39.

2. Д.В. Прошутинская. Применение селективной фототерапии в лечении детей, больных витилиго.// Вестник дерматологии и венерологии.-2004.- №3.-С.15-17.

3. Обросова А.Н., Караченцева Т.В. и др. Руководство по физиотерапии и физиопрофилактике детских заболеваний.//Москва, «Медицина»- 1987. - С.103-117.

4. Короткий Н.Г., Тихомиров А.А. Современная наружная и физиотерапия дерматозов.// Москва, 2007.- С.426-431.

5. Кухина Н. У истоков жизни. Применение препаратов “Доктор Нона” в практике комплементарной медицины.// Израиль,2007.-С. 6-9.

6. Верхогляд И.В. Исследование некоторых показателей минерального обмена при витилиго.//IX Всероссийский съезд дерматолвенерологов.-2005.-№1.-С.7-8.

7. Forscher T., Buchholtz S., Stokfleth E. // J.Dtsch.Dermatol.Ges.-2007. –

Bd 5. N 6.-S.467-475.

8. Natta R, Somsak T, Wisuttida T, Laor L.// J - Acad Dermatol.- 2003.- Vol.49, N3. - P.473-476.

9. Samson Yashar S. // Photoimmunology and Photomedicine.- 2003.- Vol. 19, N 4.- P. 164-168.

10.Carrascosa J.M.,Gardeazabal J., Perez-Ferriols A. //Actas Dermosifiliogr.-2005.-Vol.96,N10.-P.635-658.

11. Don П, Iuga A, Dacko A, Hardick K.//Int J Dermatol. – 2006.-Vol. 45, N1.-P.63-5.

12. Leon G, Pacifico A, Iacovelli P.//Clin Exp Dermatol.- 2006.- Spoil; Vol.31, N2.-P.2005.

13. Ада С, Sahin S, Boztepe G, Karaduman A, Kolemen F.// Photodermatol Photoimmunol Photomed.- 2005.- Vol. 21, N2.-P.79-83.

14. Hartmann A, Lurz C, Hamm H, Brocker EB, Hofmann UB.// Int J Dermatol.- 2005. –Vol. 44, N9, P.736-42.

15. Arca E, Tastan HB, Erbil АХ, Sezer E, Koc E, Kurumlu Z. J.// Dermatol. -2006.- Vol.33, N5.- P.338-43.