Злокачественные новообразования в среднем Поволжье и профилактика факторов риска

Медицина/3.Организация здравоохранения

К.м.н. Давлетшин Ф.А., к.м.н. Соловова С.О., д.б.н. Петручук О.Е.

МУЗ «Городская поликлиника №8» г.Казань, Россия;

ГОУ Педагогическая академия последипломного образования, Москва, Россия;

Национальный НИИ общественного здоровья РАМН, Москва, Россия.

Злокачественные новообразования в среднем Поволжье

и профилактика факторов риска

Злокачественные новообразования (ЗН) в Среднем Поволжье, как и в Российской Федерации (РФ) в целом, ― вторая по значимости причина смерти (14,5 %) после сердечно-сосудистой патологии (56,5 %). Все возрастные группы населения подвержены ЗН, однако частота возникновения многих видов раковых опухолей повышается с возрастом (табл. 1).

Таблица 1

Средний возраст больных с впервые в жизни установленным

диагнозом злокачественного новообразования в России в 1999 и 2009 гг. [2].

Локализация, нозологическая форма	Код МКБ-10	Годы/пол
		1999 г.				2009 г.
		М	Ж	Оба пола	Разность среднего возраста Ж и М	М	Ж	Оба пола	Разность среднего возраста Ж и М
Все новообразования	С00-97	62,6	62,6	62,6	0,0	63,9	63,4	63,6	-0,5
Пищевод	С15	64,0	71,8	66,0	7,8	63,9	71,0	65,5	7,1
Желудок	С16	63,4	67,1	65,0	3,7	65,0	68,4	66,5	3,4
Ободочная кишка	С18	65,3	67,3	66,5	2,0	66,7	68,5	67,8	1,8
Прямая кишка, ректосигмоидное соединение, анус	С19-21	65,0	66,1	65,6	1,1	66,2	67,0	66,6	0,8
Гортань	С32	60,7	60,7	60,7	0,0	61,7	62,4	61,7	0,7
Трахея, бронхи, лёгкое	С33,34	63,7	67,4	64,2	3,7	64,5		65,0	3,1
Меланома кожи	С43	54,8	57,8	56,7	3,0	59,1	60,4	59,9	1,3
Другие новообразования кожи	С44	65,8	68,2	67,2	2,4	67,4	69,6	68,8	2,2
Молочная железа	С50	-	59,0	-	-	-	60,5	-	-
Шейка матки	С53	-	55,0	-	-	-	52,0	-	-
Тело матки	С54	-	61,8	-	-	-	61,7	-	-
Яичники	С56	-	58,4	-	-	-	58,5	-	-
Предстательная железа	С61	69,8	-	-	-	70,0	-	-	-
Почки	С64.65	60,0	61,9	60,8	1,9	60,1	62,7	61,3	2,6
Мочевой пузырь	С67	65,9	69,0	66,5	3,1	66,3	69,0	67,0	2,7
Головной мозг, другие неуточнённые отделы нервной системы	С71.72	46,2	48,0	47,0	1,8	49,3	52,3	50,8	3,0
Щитовидная железа	С73	52,5	52,2	52,2	-0,3	52,7	53,4	53,3	0,7
Лимфатическая и кроветворная ткань	С81-96	51,2	54,7	52,9	3,5	53,5	57,3	55,5	3,8

В стране в 2009 г. было выявлено 504975 новых случаев рака, что на 14,4 % превышало аналогичные показатели 1999 г. (441438 случаев). В женской популяции количество заболевших составляло 53,4 %, в мужской ― 46,6 %. С диагнозом ЗН, установленным впервые в жизни, выявляемость на ранних стадиях (I-II) опухолевого процесса не превышала 46,7 %, на III-й и IV-й стадиях составляла соответственно 23,2 % и 22,5 % (для сравнения, в 1999 г. ― 38,6 %; 27,2 % и 24,7 %). Диагноз ЗН подтверждался морфологически в 84,5 % случаев (1999 г. ― 75,8%), низкий удельный вес морфологической верификации диагноза наблюдался при опухолях трахеи, бронхов, лёгкого (61,0 %), пищевода (81,3 %), ободочной кишки (84,7 %), желудка (85,4 %) [2].

На начало 2010 г. в территориальных специализированных онкологических учреждениях РФ на учёте состояло 2691985 больных. Совокупный показатель распространённости ЗН достигал 1897,0 на 100000 населения. Максимальное число заболевших приходилось на возрастную группу 65-74 года (у мужчин ― 30,9 %, у женщин ― 26,2 %). Различия в возрастной структуре заболеваемости мужского и женского населения отчётливо проявлялись после 30 лет. Так, удельный вес больных в возрасте 30-49 лет в группе заболевших женщин (14,8 %) был выше, чем в группе заболевших мужчин (9,4 %). В возрастной группе 60 лет и старше в мужской популяции диагностировалось 64,3 % случаев ЗН, в женской ― 60,6 %. В структуре заболеваемости лиц пожилого возраста (60 лет и старше) превалировали опухоли кожи (15,9%), трахеи, бронхов, легкого (11,9%), желудка (9,0%), молочной железы (8,5%) [2].

В 2009 г. для населения страны кумулятивный риск злокачественного заболевания до 75 лет составил 23,9 % (для мужчин ― 29,1 %, для женщин ― 21,0 %). За 10-летний период среди мужского населения этот показатель вырос на 4,7 %, женского ― на 12,3 %, вследствие высокой смертности мужчин трудоспособного возраста от неонкологических заболеваний. Риск развития ЗН в 2009 г. в возрасте 0-59 лет составлял 8,8 % , в возрасте 0-69 лет ― 18,3 % (21,2 % для мужчин и 16,6 % для женщин). В структуре ЗН у пациентов в возрасте до 30 лет превалировали гемобластозы (32,9 %), злокачественные опухоли головного мозга и других отделов нервной системы (10,1 %), шейки матки (7,2 %), щитовидной железы (5,8 %), яичника (4,0 %), костей и суставных хрящей (3,9 %), мягких тканей (3,7 %), почки (2,8 %). Среди пациентов в возрасте 30-59 лет наибольший удельный вес имели злокачественные новообразования молочной железы (15,2 % случаев), трахеи, бронхов, лёгкого (10,8 %), кожи (9,7 %), желудка (6,7 %), кроветворной и лимфатической ткани (5,1 %), ободочной кишки (4,5 %).

Важно отметить, что в возрасте 30-59 лет в мужской и женской популяциях были установлены принципиальные отличия в заболеваемости ЗН. Так, среди мужского населения доминировали ЗН трахеи, бронхов, лёгкого (21,0 %), желудка (9,9 %), кожи (9,4 %), лимфатической и кроветворной ткани (6,2 %), гортани (3,6 %). В женской популяции наиболее часто встречались опухоли молочной железы (27,1 %), кожи (9,9 %), шейки (9,5 %), и тела (9,0 %) матки. Потери от ЗН в репродуктивном возрасте (20-44 года) среди женщин составляли 14,5 %. В целом в 2009 г. в РФ умерло 2010543 человек (интенсивный показатель /и.п./ составил 1416,8 на 100 тыс. населения, что на 0,1 % было ниже и.п. ЗН в 2008 г.). В структуре смерти от всех причин в трудоспособном возрасте (15-59 лет) доля умерших от ЗН достигала 14,2 % [2].

В 2009 г. в стране заболеваемость ЗН среди горожан составляла 367,7 на 100 тыс. населения, при этом удельный вес сельского населения (123649 человек, и.п. ― 323,6) не превышал четверти (24,5 %) от общего количества заболевших. Так, из общего числа городских жителей (381326 человек, или 75,5 % от всех ЗН), злокачественное новообразование впервые в жизни было установлено у 172515 мужчин (73,4 %) и 208811 женщин (77,4 %). В городских условиях общий уровень онкологической заболеваемости женщин (и.п. ― 371,2) на 22,0 % превышал уровень ЗН у женщин, проживающих в сельской местности (305,2 на 100 тыс. человек). Заболеваемость ЗН мужского сельского населения (и.п. ― 343,8) на 5,8 % была ниже по сравнению с городской популяцией мужчин (и.п. ― 363,7).

Следует отметить, что в Среднем Поволжье (Приволжский федеральный округ), на многих территориях отмечалась ситуация значительно разнящаяся от средне российских показателей (табл. 2 и 3).

Таблица 2

Заболеваемость городского населения Приволжского

федерального округа злокачественными новообразованиями в 2009 году [2].

Территория	Городское население
	Абсолютное значение			Показатель на 100 тыс. населения
	Оба пола	М	Ж	Оба пола	М	Ж
Приволжский федеральный округ	78292	35923	42369	369,71	375,30	365,10
Нижегородская область	10526	4803	5723	400,02	409,65	392,29
Кировская область	3765	1758	2007	373,60	385,32	363,91
Самарская область	11097	5036	6061	434,35	433,63	434,94
Оренбургская область	3873	1792	2081	319,50	324,33	315,45
Пензенская область	3929	1773	2156	428,50	432,15	425,55
Пермский край	6996	3111	3885	347,55	342,5!	351,66
Саратовская область	7708	3531	4177	404,36	411,36	398,63
Ульяновская область	4142	1971	2171	435,10	454,89	418,57
Республика Башкортостан	7255	3438	3817	298,43	309,55	289,07
Республика Марий Эл	1386	659	727	312,30	329,13	298,46
Республика Мордовия	2168	1003	1165	432,12	447,39	419,78
Республика Татарстан	9614	4445	5169	339,77	345,25	335,20
Удмуртская республика	3597	1598	1999	347,22	343,84	349,98
Чувашская республика	2236	1005	1231	302,14	302,96	301,48

Таблица 3

Заболеваемость сельского населения Приволжского

федерального округа злокачественными новообразованиями в 2009 году [2].

Территория	Сельское население
	Абсолютное значение			Показатель на 100 тыс. населения
	Оба пола	М	Ж	Оба пола	М	Ж
Приволжский федеральный округ	28066	14504	13562	313,33	339,62	289,38
Нижегородская область	2682	1355	1327	382,71	413,53	355,65
Кировская область	1097	593	504	282,46	321,56	247,10
Самарская область	2064-	1035	1029	335,11	354,83	317,37
Оренбургская область	4166	2067	2099	462,89	478, 01	448,91
Пензенская область	1826	1004	822	397,28	467,90	335,45
Пермский край	1740	882	858	251,51	264,44	239,47
Саратовская область	2292	1247	1045	345,90	396,35	300,28
Ульяновская область	1243	645	598	355,33	397,78	318,65
Республика Башкортостан	3932	2041	1891	241,14	260,56	223,20
Республика Марий Эл	483	269	214	189,16	218,36	161,94
Республика Мордовия	1160	576	584	353,59	368,76	339,80
Республика Татарстан	2846	1512	1334	301,48	335,45	270,44
Удмуртская республика	1195	609	586	243,15	257,17	230,11
Чувашская республика	1340	669	671	248,70	257,98	240,08

Так, в 2009 г. в Республике Татарстан (РТ) в популяции городского населения был установлен диагноз злокачественного новообразования впервые в жизни для 9614 заболевших (оба пола). Интенсивный показатель составил 339,77 на 100 тысяч человек, из них: для мужчин ― 345,2; для женщин ― 335,2. В Приволжском федеральном округе уровень и.п. достигал 369,71 (оба пола), в том числе у мужчин ― 375,3, у женщин ― 365,1 (табл. 2). Среди сельских жителей РТ из 2846 заболевших ЗН впервые в жизни, и.п. составлял 301,48 на 100 тыс. человек, при этом среди сельчан-мужчин (1512 лиц, и.п. ― 335,45) число случаев ЗН впервые в жизни на 8,82 % превышало показатель в сельской женской популяции (1334 лиц, и.п. ― 270,44). Для сравнения, в Приволжском федеральном округе из 28066 сельских жителей (14504 мужчин и 13562 женщин) раковые опухоли впервые в жизни были выявлены у 14504 мужчин (и.п. ― 339,62) и у 13562 женщин (и.п. ― 289,38) (табл. 3).

Статистические данные свидетельствуют, что риск заболеть ЗН в городских условиях проявлялся чаще, чем в сельской местности вследствие более интенсивного негативного антропогенного воздействия на окружающую среду [5]. Важно отметить, что здоровье населения представляет собой интегральный показатель качества окружающей среды и формируется под воздействием как внешних (болезнетворных) факторов, так и биологических особенностей популяции, которые в совокупности и составляют медико-экологические факторы. В нашем случае ЗН, так же как и заболевания органов дыхания, пищеварения, системы крови и кроветворных тканей, эндокринной и мочеполовой системы, относятся к экозависимым болезням [3]. В последние десятилетия в стране доля предприятий с неудовлетворительными условиями труда составляла 45 %, с крайне неудовлетворительными ― 42,5 % [4].

Так, в г. Казани в результате антропогенной деятельности в 1993 г. выбросы от автотранспорта и промышленных предприятий были практически одинаковые (57,9 и 57,4 тыс. т, соответственно). Баланс был нарушен в 1994 г., когда от автотранспорта в атмосферу города впервые было выброшено на 9,5 тысяч тонн (20,7 %) загрязняющих веществ больше, чем от промышленных предприятий. В последующие (1995-2009) годы эта разница стала только нарастать. Результаты оценки канцерогенного риска в г. Казани показали следующее: уровни индивидуального канцерогенного риска в мониторинговых точках по саже составляли от 2,27•10^-4 до 8,05•10^-4, по бензолу ― 7,4•10^-4, по формальдегиду ― от 1,01•10^-4 до 1,78•10^-4. Данные уровни риска были приемлемы для профессиональных групп работающих в условиях промышленного производства, но неприемлемы для городского населения. В 2008 г. в городе суммарный канцерогенный риск от атмосферного воздуха вблизи вредных производств составлял от 1,01•10^-3 до 1,68•10^-3, что соответствовало высокому уровню риска, который был неприемлем ни для населения, ни для профессиональных групп, при этом основной вклад в данные уровни суммарного риска вносили бензол и сажа. В результате к фоновому числу случаев заболеваний злокачественными новообразованиями в г. Казани дополнительно популяционный канцерогенный риск оценивался в 1200-1900 случаев [1].

В соответствии с расчётами в 2000 г. мировой объём выбросов в окружающую среду составлял: главных газообразных загрязнителей — 50,8 млрд. т, органических отходов — 13 млрд. т, твёрдых частиц — 0,7 млрд. т, углеводородов — 0,25 млрд. т, фекальных отходов — 24,3 млрд. т. Обнаружена прямая связь между содержанием хрома в почве и заболеваемостью населения ЗН. В силу указанных и некоторых других причин увеличивается количество людей с гелиометеотропыми заболеваниями. Чрезмерное увлечение солнечными ваннами может сыграть роль пускового механизма, дающего начало многим серьёзным заболеваниям — таким как лейкоз, рак и другие. К заболеваниям, в возникновении и распространении которых основное значение принадлежит нездоровому образу жизни, следует отнести сердечно-сосудистые болезни, рак, цирроз печени, транспортный травматизм и прочие несчастные случаи [4, 5].

Системный анализ свидетельствует, что для позитивного решения проблемы здоровья населения необходимо принятие государственных мер, обеспечивающих баланс между индивидуальными профилактическими мерами и первичной медицинской профилактикой. ЗОЖ предполагает и включает активную деятельность человека (индивида) и направлен на профилактику заболеваний, в отличие от нынешнего здравоохранения, которое, прежде всего, предусматривает лечение возникших заболеваний. В «Основах Европейской стратегии ВОЗ по развитию систем здравоохранения» особо выделяется роль профилактики в обеспечении равных возможностей для поддержания здоровья каждого человека, что особенно актуально в условиях активного распространения процессов глобализации. В этом контексте медицинская профилактика рассматривается как эффективный подход, прибыльная инвестиция в здоровье, а служба первичного звена учреждений здравоохранения как ресурс в его обеспечении [5]. Независимо от региона и мест проживания населения необходимая эффективность профилактики злокачественных новообразований не может быть обеспечена без рационального использования методов и средств неспецифической и специфической профилактики, снижающих факторы риска среды обитания здоровью человека, в частности, и общественному здоровью населения, в целом.

Литература:

1. Государственные доклады «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Республике Татарстан в 2005 г., в 2008 г. в 2009 г.». Казань. 187с., 206с., 240 с.

2. Злокачественные новообразования в России в 2009 году (заболеваемость и смертность). /Под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой/. М. ФГУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» Минздравсоцразвития России. 2011. 260 с.

3. Стратегия профилактики и контроля неинфекционных заболеваний и травматизма в Российской Федерации. М. «Минздравсоцразвития РФ». 2009. 24 с.

4. Щепин О.П., Петручук О.Е., Давлетшин Ф.А. Профилактика здоровья населения в регионе. Казань. 2010. 350 с.

5. Щепин О.П., Петручук О.Е., Давлетшин Ф.А. Основы профилактической медицины в России. Казань. «ИПФ-Бриг». 2011. 276 с.