Медицина/3.Организация здравоохранения

К.м.н. Давлетшин Ф.А., к.м.н. Соловова С.О., д.б.н. Петручук О.Е.

МУЗ «Городская поликлиника №8» г.Казань, Россия;

ГОУ Педагогическая академия последипломного образования, Москва, Россия;

Национальный НИИ общественного здоровья РАМН, Москва, Россия.

Социально-гигиенические факторы риска здоровью подростков в Республике Татарстан и меры профилактики

Здоровье населения представляет собой интегральный показатель, формирующийся под воздействием различных медико-экологических факторов [1]. Функциональное состояние и здоровье подростков во многом зависят от степени влияния среды обитания и системы образования в регионе. Снижение или полное устранение негативных факторов является одной из приоритетных задач в деятельности учреждений муниципального здравоохранения Республики Татарстан (РТ), осуществляющих надзор за условиями воспитания и обучения.

За последние (2004-2009) годы доля подростков (15-17 лет) в составе населения РТ постоянно сокращалась и в 2009 г. не превышала 4,4 % (160 446 человек; для сравнения: в 2008 г. ― 4,5 %, в 2007 г. ― 4,7 %, в 2006 г. ― 5,2 %, в 2004 г. ― 10,4 %). В этот период количество общеобразовательных школ сократилось до 214, а число учащихся уменьшилось с 530 до 390 тысяч человек. Несмотря на проводимую работу по укреплению материально-технической базы, в 2008 г. каждая 11-я школа республики требовала капитального ремонта. В 10 % школ обучение продолжало осуществляться в 2 смены, а в ряде городов РТ этот показатель составлял 40 %. Удельный вес факторов риска здоровью подростков в общеобразовательных учреждениях, не отвечающих гигиеническим требованиям по микроклимату, освещённости и другим категориям, представлен на рис. 1.

На здоровье подростков, как и населения в целом, сказывалось значительное превышение гигиенических нормативов питьевой воды. Так, по санитарно-химическим показателям из источников децентрализованного водоснабжения, превышение ПДК отмечали на территориях Актанышского (41 % проб) и Нурлатского (59 % проб) районов, а в 9-ти районах РТ процент неудовлетворительных проб питьевой воды из водопроводной сети по микробиологическим показателям превышал средне-республиканский уровень на 13-32 % [2].

Рис. 1. Удельный вес факторов школьной среды в РТ, не соответствующих

гигиеническим требованиям в 2008 г. (в %) [2].

Важно отметить, что питание подростков в значительной мере определяет состояние их здоровья. В 2008 г. в общеобразовательных учреждениях РТ охват питанием составил 98,1 %. Ниже средне-республиканского показателя охват питанием был зарегистрирован в г. Казани, г. Набережных Челнах, Аксубаевском, Альметьевском, Бавлинском, Елабужском, Лениногорском, Менделеевском, Нижнекамском и Чистопольском районах. Ежедневно из республиканского бюджета, как и в предыдущие годы, на каждого школьника выделялась субсидия в размере 4 руб. 20 коп. В 2008-2010 гг. в РТ продолжается внедрение программы «Горячее питание в школах» с использованием технологий системы «Cook & Chill» (приготовление и охлаждение) как в городских, так и в сельских школах (Лаишевский район). Согласно санитарным правилам с 01.10.2008 г. предусмотрена организация 2-х разового горячего питания (завтрак и обед). Для профилактики йоддефицитных состояний в питании учащихся используются йодированная соль, молоко и хлеб, обогащенные йодказеином; для профилактики кариеса ― фторированное молоко (г. Нижнекамск, г. Набережные Челны).

Медицинскую профилактику следует рассматривать как «инвестицию в здоровье» и как «ключевой фактор» повышения эффективности муниципального здравоохранения [4]. Реализация республиканской программы «Об организации отдыха, оздоровления, занятости детей и молодежи в 2008 году» позволила увеличить показатель выраженного оздоровительного эффекта пребывания подростков в летних оздоровительных учреждениях (ЛОУ). Среди общего числа ЛОУ основную долю составляли лагеря с дневным пребыванием детей ― 70,4 %, профильные лагеря ― 21,8 % и загородные лагеря ― 6,0 %. За пределы Республики Татарстан с мая по сентябрь 2008 г. были согласованы выезды 103-х организованных групп, включавших 11445 подростков.

В период подготовки к летнему сезону 2008 г. во всех оздоровительных учреждениях РТ было проведено 1749 обследований, включая инструментальные и лабораторные методы (в 62 % случаев). В ходе функционирования ЛОУ было проведено 1465 обследований, из них 933 с применением лабораторных методов. В результате деятельности ЛОУ ярко выраженный оздоровительный эффект был отмечен у 74,9 % подростков (в 2007 г. ― 71,5 %), удовлетворительный ― у 19,5 % (2007 г. ― 22,2 %). Заметного оздоровительного эффекта не наблюдали у 5,6 % отдыхающих (2007г. ― 6,8 %), вследствие ряда заболеваний, среди которых острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) составляли 97 %, ветряная оспа ― 1,7 %, травмы ― 18,5 %. Массовые инфекционные заболевания и пищевые отравления в ЛОУ зарегистрированы не были.

В ходе выполнения в РТ национального проекта «Здоровье» (с 2006 года), созданные профилактические отделения в муниципальных поликлиниках обеспечивали плановые вызовы для прохождения массовой диспансеризации подростков. Полученный опыт свидетельствовал, что в учреждениях первого уровня управления здравоохранения внедрение массовой диспансеризации подростков представляет поэтапный динамический процесс, предъявляющий особые требования в его организации, включая: 1) оптимизацию соответствующей материально-технической базы муниципальных поликлиник; 2) совершенствование целевых мероприятий в системе первичной медицинской профилактики на основе современных методов; 3) необходимую подготовку медицинских специалистов высшего и среднего звена для реализации инновационных методик в проведении качественной массовой диспансеризации подростков. Для этой цели внедряли инновационные технологии на основе «автоматизированного комплекса проведения массовых медицинских осмотров» (АКДО). Данный метод позволяет врачу-оператору АКДО не просто заменять бригаду из 6-7 «узких» врачей-специалистов, но существенно расширять спектр выявляемой патологии (по 31 профилю), повышать в 5-6 раз медицинскую эффективность, уходить от «бумажной» технологии документооборота и в разы снижать затраты на диспансеризацию населения [3, 4]. Внедрение в РТ новых технологий диспансеризации, способствовало раннему выявлению заболеваний, наиболее часто приводящих к смертности и инвалидизации подростков, медицинской профилактике неинфекционных болезней, вызываемых социально-гигиеническими и экологическими факторами.

Литература:

1. Стратегия обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения в условиях социально-экономического развития России на период до 2010 года. М. 2001. 52 с.

2. Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Республике Татарстан в 2008 году». Казань. 2009. 240 с.

3. Щепин О.П., Медик В.А., Щепин В.О., Петручук О.Е. Стратегическая основа качественной массовой диспансеризации населения Российской Федерации на современном этапе. /Бюлл. Национального НИИ общественного здоровья РАМН. М. 2009. Вып. 2. С. 160–164.

4. Щепин О.П., Петручук О.Е., Давлетшин Ф.А. Основы профилактической медицины в России. Казань. 2011. 276 с.