Медицина/3.Организация здравоохранения

К.м.н. Давлетшин Ф.А., к.м.н. Соловова С.О., д.б.н. Петручук О.Е.

МУЗ «Городская поликлиника №8» г.Казань, Россия;

ГОУ Педагогическая академия последипломного образования, Москва, Россия;

Национальный НИИ общественного здоровья РАМН, Москва, Россия.

Профилактика заболеваний населения в

учреждениях здравоохранения первого уровня управления Республики Татарстан

Общественное здоровье населения является интегральным показателем, формирующимся под воздействием различных медико-экологических факторов риска [1]. Так, в 2008 г. в г. Казани вблизи вредных производств суммарный канцерогенный риск от вдыхаемого атмосферного воздуха составлял 1,01•10^-3 ― 1,68•10^-3, что соответствовало высокой степени поражения работающих, которая оценивалась в 1200-1900 дополнительных случаев к фоновому числу злокачественных новообразований в популяции. Удельный вес проб питьевой воды, не отвечающей гигиеническим нормативам, составлял по санитарно-химическим показателям 21,2 % в коммунальных и 17,4 % в ведомственных водопроводах, по микробиологическим показателям ― 0,36 % и 1,89 %, соответственно, что также повышало уровень заболеваемости лиц с временной утратой трудоспособности (ВУТ) [2].

Условия труда в г. Казани являются одним из важных социально-экономических показателей, влияющих на заболеваемость с ВУТ. В 2008 г. в Республике Татарстан (РТ) на предприятиях всех видов экономической деятельности трудилось 1388,1 тыс. человек; в г. Казани ― 581,0 тысяч, хотя трудовые ресурсы города составляли 746,6 тыс. работоспособных граждан. Число работающих в контакте с опасными и вредными производственными факторами, составляло 80 тыс. лиц, из них более 50 тыс. женщин. В рыночных условиях хозяйствования удельный вес этих работников постоянно увеличивался: в 1999 г. составлял 17,7 %, в 2008 г. ― 29,7 % от общего числа работающих, при этом доля женщин увеличилась соответственно с 4,2 % до 12,3 % ) [4].

Производственный травматизм и острые отравления косвенно отражают состояние условий труда и влияли на общие показатели заболеваемости с ВУТ. Для мужчин максимальный уровень производственного травматизма был зарегистрирован в 2002 г., при этом интенсивный показатель (и.п.) составил 23,1 на 1000 человек; для женщин ― в 1998 г., когда и.п. равнялся 10,1 на тысячу работающих. За десятилетие в г. Казани производственный травматизм снизился более чем в 2 раза ― с 16,6 (в 1998 г.) до 7,1 на 1000 человек (в 2008 г.). В период с 1999 г. по 2007 г. численность пострадавших с ВУТ на один рабочий день и более сократилась с 947 до 360 человек. У травмированных лиц с ВУТ число человеко-дней нетрудоспособности уменьшилось с 30399 в 2000 г. до 13477 в 2007 г. (табл. 1).

Таблица 1.

Сведения о пострадавших на производстве в г. Казани в 1999-2007 гг. [2].

Годы	Численность пострадавших с утратой трудоспособности (на 1 раб. день и более)			Из них со смертельным исходом			Число человеко-дней нетрудоспо-собности с утратой трудоспособ-ности (на 1 раб. день и более)	Израсходо-вано на меро-приятия по охране труда*, (тыс.руб.)
	Всего	в том числе:		Всего	в том числе:
		жен- щин	Подро- стков		жен-щин	Подро-стков
1999	703	194	1	35	5	0	21961	172945,3
2000	687	224	1	33	4	0	30399	342599,0
2001	644	181	1	47	1	0	20431	340387,6
2002	592	190	4	27	1	0	20517	618126,5
2003	505	160	3	21	3	0	20431	534873,6
2004	-	-	-	-	-	-	-	-
2005	414	142	0	34	3	0	14866	2685,0^*)
2006	-	-	-	-	-	-	-	-
2007	360	105	2	46	1	0	13477	4292,0^*)

Примечание: * ― рублей, на одного работающего.

В 2008 г. был зарегистрирован подъём заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) в случаях ― на 24,8 % и в днях ― на 36,3 %. Аналогичные тенденции повторяла средняя длительность одного случая ЗВУТ.

В результате в г. Казани в 1999-2009 гг. причинами ухудшения здоровья населения являлись неблагоприятные санитарно-гигиенические условия среды обитания и условия труда (10,9 % и 6,6 %, соответственно). У мужчин с возрастом отмечалось изменение структуры в патологии от приоритета болезней пищеварительного тракта до заболеваний сердечно-сосудистой и нервной систем. У женщин с возрастом увеличивалась доля болезней сердечно-сосудистой системы (до 62,8 %). Среди причин временной нетрудоспособности было установлено лидирующее значение острых респираторных инфекций верхних дыхательных путей, доля которых в среднем составляла 73,4 % по случаям и 59,1 % по дням.

В структуре первичного выхода на инвалидность взрослого населения г. Казани наибольший удельный вес занимали болезни системы кровообращения (44,8 %), новообразования (16,2 %). Среди прочих доля болезней эндокринной системы составляла 1,7 %. Со стойкой утратой трудоспособности по состоянию на 01.01.2009 г. в городе проживало 112527 лиц, включая детей. Анализ заболеваемости с ВУТ и инвалидизации экономически активного населения показал сохраняющуюся структуру причин нетрудоспособности по классам болезней: на первое место вышли болезни органов дыхания, далее следовали болезни костно-мышечной системы, органов пищеварения, органов кровообращения.

Детальный анализ причин позволил разработать и принять конкретные управленческие решения, в том числе в профилактической деятельности ЛПУ. За последние (2004-2008) годы в г. Казани процент охвата работников профилактическими осмотрами всегда превышал средние республиканские показатели и варьировал в пределах 96,5-99,6 %. В сравнении с 2007 г. уровень профессиональной заболеваемости в 2008 г. снизился в 1,37 раза и составил 1,43 на 10000 населения. Однако из-за отсутствия необходимого диагностического оборудования почти каждый пятый случай (19 %) хронического профзаболевания был выявлен при обращении больных за специализированной медицинской помощью.

Для ранней диагностики болезней особая роль принадлежит диспансеризации населения. Установление не только выраженных форм профзаболеваний, но и их первых симптомов, начальных стадий, так называемой предболезни (препатологии) является основой массовой диспансеризации учреждений муниципального здравоохранения. В отделениях профилактики ЛПУ г. Казани основное внимание уделяли внедрению автоматизированного комплекса проведения массовых медицинских осмотров (АКДО). Технология АКДО позволяет врачу-оператору не просто заменять бригаду «узких» врачей-специалистов, но существенно расширять спектр выявляемой патологии (по 31 профилю), повышать в 5-6 раз медицинскую эффективность, уходить от «бумажной» технологии документооборота и в разы снижать затраты на диспансеризацию населения [3].

Динамическое наблюдение в этом процессе создаёт предпосылки для комплексного сочетания профилактических и лечебных мероприятий взятым под наблюдение различным контингентам (возрастным, профессиональным) населения крупного промышленного города. В итоге, в профилактическом направлении стали успешно сочетаться социальные, санитарно-гигиенические, противоэпидемические и лечебно-оздоровительные мероприятия.

Литература:

1. Стратегия обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения в условиях социально-экономического развития России на период до 2010 года. М. 2001. 52 с.

2. Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Республике Татарстан в 2008 году». Казань. 2009. 240 с.

3. Щепин О.П., Барбашин И.В., Щепин В.О., Филатов В.Б., Медик В.А. От качественной диспансеризации к государственной системе охраны и укрепления здоровья населения России. //Аналитический вестник Совета Федерации Федерального собрания РФ. М. 2006. № 1 (289). 65 с.

4. Щепин О.П., Петручук О.Е., Давлетшин Ф.А. Профилактика здоровья населения в регионе. Казань. 2010. 350 с.