Медицина. Клиническая медицина

О.А.Глазунов, Т.П.Кравец, *Г.В.Гордовая, *А.Л..Гордовой

Днепропетровская государственная медицинская академия

* КУ «Стоматологическая поликлиника № 4» г. Кривой Рог

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ НЕПЕРЕНОСИМОСТИ МЕТАЛЛИЧЕСКИХ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ В ПОЛОСТИ РТА

Протезирование пациентов с дефектами коронок зубов и зубных рядов чаще всего проводится несъемными протезами, даже в случаях, когда показано замещение отсутствующих зубов съемными протезами. Клинико-лабораторные этапы изготовления данных ортопедических конструкций предусматривают использование драгоценных, полудрагоценных и недрагоценных сплавов металлов. Из-за своей неоднородности сплавы металлов в полости рта подвергаются электрохимической коррозии.

Металлические зубные протезы, по данным (А.И.Воложин и соавт., 2004; Кириллова Л.А., 2004; P.A.Lalor et al., 1991), у 20-25% стоматологических больных могут вызывать развитие патологического симптомокомплекса, который обозначают универсальным термином как «непереносимость металлических включений в полости рта» или гальваноз.

Основными негативными факторами, приводящими к непереносимости сплавов металлов, являются:

· действие гальванического тока;

· влияние продуктов коррозии металлов зубных протезов.

Проблема непереносимости сплавов металлов зубных протезов усложняется еще и тем, что постоянно увеличивается количество внедряемых сплавов металлов для изготовления зубных протезов, отмечается рост аллергизации населения. Кроме того, перепротезирование (замена) проводится только неполноценного протеза без учета фактора аллергизации пациента и наличия в полости рта уже имеющихся сплавов металлов, и тогда количество разности ионов металлов, диффундирующих в ротовую жидкость, значительно возрастает.

Выделяют 3 основных вида патологического воздействия металлических включений в полости рта на окружающие ткани и организм в целом: 1) электрогальваническое воздействие – образование гальванических микротоков в результате разности потенциалов сплавов, находящихся в полости рта; 2) токсико-химическое воздействие в результате химических процессов в полости рта, вызванных гальваническими токами, приводящих к разрушению сплава металлов (коррозия) с образованием окиси металлов, входящих в состав протезов; 3) аллергическое воздействие, когда образующиеся продукты коррозии сплавов способны сенсибилизировать организм, вызывая различные аллергические реакции.

Целью нашего исследования было изучение клинических проявлений в полости рта под действием электрогальванических процессов у стоматологических больных с различными сплавами металлических несъемных протезов.

Материал и методы исследования. Под нашим наблюдением находилось 36 пациентов в возрасте 32 – 67 лет (из них 32 женщин, 4 мужчин) с наличием металлических несъемных протезов в полости рта и имеющие клинические проявления их непереносимости (гальваноза).

Результаты исследования и их обсуждение. По нашим наблюдениям частота непереносимости сплавов металлов в полости рта (гальваноз) составляет 14,6% в общей структуре заболеваний СОПР. Установлено, что в большинстве случаев (88,9%) обратившихся пациентов, имеющих металлические несъемные зубные протезы в полости рта и обратившихся с жалобами, были пациенты женского пола. Чаще всего клинические проявления гальваноза отмечались через несколько месяцев (в среднем 2-4 мес.) и в 1 случае сенсибилизация проявилась на третий день после повторного протезирования. Больше всего случав клинических проявлений непереносимости сплавов металлов в полости рта мы выявили у лиц с наличием коронок и мостовидных протезов из нержавеющей стали или нержавеющей стали и защитного декоративного покрытия из нитрида титана. Отмечено, что индивидуальные особенности организма, аллергологический статус пациента, интенсивность электрохимических реакций в ротовой полости и величина генерируемого электрического тока у каждого индивидуальны. В наших исследованиях субъективные ощущения и клинические проявления не всегда коррелируют с величиной микротоков. Величина электрогальванических процессов в полости рта колеблется от 10 до 40 мкА (в среднем 21,04±1,44 мкА), причем, существенной разницы в величине микротоков у мужчин и женщин не выявлено, р>0,05.

Нами установлено, что среди клинических проявлений в полости рта отмечались местные субъективные ощущения (жжение, привкус металла или кислоты, сухость во рту, зуд) и объективные патологические симптомы (гиперемия, отек, петехиальные кровоизлияния, эрозии, афты, пузыри на слизистой оболочке полости рта (СОПР) или поражение и кожи). Отмечены случаи влияния непереносимости металлических включений в полости рта на функциональные нарушения со стороны нервной системы (раздражительность, бессонница, эмоциональная лабильность, канцерофобия, обострение хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), которые не купируются обычной терапией. На основе выявленных клинических симптомов мы объединили в основные 3 вида нарушений:

· Изменение вкуса (от привкуса металла, кислоты до изменения вкуса и ощущение горечи, соли);

· Парестезии различных участков СОПР, губ и языка;

· Локализованная или разлитая (но чаще в области контактирующих тканей) гиперемия, отек, эрозии или язвы.

Как мы отмечали ранее, индивидуальные особенности организма, аллергологический статус пациента, интенсивность электрохимических реакций в ротовой полости и величины генерируемого электрического тока у каждого индивидуальны. Отсюда и различными являются последствия проявлений непереносимости сплавов металлов (табл.1). Папулезные высыпания в виде лихенизации СОПР, языка или слизистой губ, афтозные элементы, точечные кровоизлияния могут сочетаться с общими проявлениями аллергии замедленного типа (ринит, крапивница, дерматит или экзема) или сочетаться с симптомами фоновых заболеваний внутренних органов и систем (хронические заболевания ЖКТ, психоневрологические заболеваниях и др).

Таблица 1

Клинические проявления непереносимости сплавов металлов

Клинические проявления	Сплавы металлов
	КХС- кобальто-хромовый	НХС – никель-хромовый	ПС – палладиевый		ЗС – стоматологическое золото
Гиперемия	Локализованная				Локализованная, распространенная
Отек	Отек	Пастозность, отек лица, век, языка	Отек		Отек близлежащих тканей
Папулы	Папулезная сыпь на СОПР – лихенизация		КПЛ - Красный плоский лишай		-
Эрозии, язвы	Одиночные или множественные		-		Эрозии локализованные
Афты	Одиночные или множественные		-		-
Нарушения вкуса	+	+	+		-
Пузыри	±	±	-		-
Гиперплазия СОПР	-	Ограниченные или распростра-ненные участки	-		-
Крапивница	+	+	-		-
Петехии на СОПР	Единичные или сгруппированные		-		-
Стоматит	Контактный, аллергический, катаральный			-
Хейлит	Катаральный		-		Катаральный
Глоссит	Десквамативный	Гиперемия, отпечатки зубов	Десквама-тивный		Гиперемия, отпечатки зубов
Боль	+	+	+		+
Кожные проявления	Экзема, дерматит	Экзема, дерматит	Контакт-ный дерматит		-
Жжение	+	+	+		+
Привкус металла	+	+	+		-
Сухость во рту	+	Сухость или гиперсаливация	±		±
Гиперсаливация	±		±		±

Выводы. В результате проведенных нами исследований, установлено:

1) У лиц с непереносимостью металлических протезов в полости рта формируется порочный круг, выход из которого является длительным процессом, требующий комплексного лечения и усердий врача-стоматолога, гастроэнтеролога, невропатолога и др. и выполнения всех рекомендаций лечащих врачей самим пациентом.

2) Для устранения гальваноза в полости рта при повторном протезировании следует тщательно проводить сбор анамнеза и дополнительно проводить диагностику по методу Фолля с компьютерным подбором сплавов металла для изготовления металлических протезов в полости рта.

Литература

1. Воложин А.И. Непереносимость металлов и металлических сплавов в стоматологии.-М.: ММСИ, 1994.-69 с.

2. Кириллова Л.А. Диагностика, профилактика и лечение гальваноза у пациентов с несъемными металлическими зубными протезами: Автореф. дис. … канд.мед.наук.-Смоленск, 2004.-16с.

3. Клиническая патофизиология для стоматолога. Под ред проф. В.Т.Долгих.-М.: Мед. книга, Нижний Новгород: НГМА, 2000.-200 с.

4. Воложин А.И., Бабахин А.А., Дубова Л.В. и др. Аллергия к металлам, используемым для зубного протезирования, и методы ее диагностики //Стоматология.-2004.-№5.-С.57-61.

5. Марков Ю.П., Лебеденко И.Ю., Джириков Ю.А. Диагностика непереносимости металлических включений в полости рта //Проблемы нейростоматологии и стоматологии.-1998.-№3.-С.69-74.

6. Lalor P.A., Revell P.A., Gray A.B. et al. Sensitivity to titanium //Bone J.Surg.-1991.-Vol. 73-B.-P.25-28.

Глазунов Олег Анатольевич, кандидат медицинских наук, доцент

Кравец Татьяна Петровна, канд. мед. наук, ассистент

кафедра стоматологии ФПО,

Днепропетровская государственная медицинская академия

Зав. каф.- канд. мед. наук, доцент О.А.Глазунов

Гордовая Галина Владимировна, врач-стоматолог

Гордовой Александр Людвигович, врач--стоматолог

КУ «Стоматологическая поликлиника № 4». г. Кривой Рог

Главный врач – Ю.П.Долгачов

Адрес для корреспонденции:

Кравец Т.П.

пр.Мира 28, кв. 71.

г.Кривой Рог

Днепропетровская область

50074

Тел. 050-933-70-48