РАК ЯИЧКА В РЕСПУБЛИКЕ МОРДОВИЯ.
АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ

Альмяшев А.З.

ФГБОУ ВПО «Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева», г. Саранск

Введение. Герминогенные опухоли яичка (ГОЯ) составляют 0,5 – 3 % от всех новообразований у мужчин. Среди опухолей мочеполового тракта на долю ГОЯ приходится от 7 до 9,5 %. Чаще они встречаются у мужчин 19 – 40 лет (до 72 %) и являются основной причиной смерти в этом возрасте.

Материал и методы. Исходными материалами для проведенного исследования за
32-летний период времени с 1999 по 01.09.2011 гг. служили: первичные учетные документы, истории болезни, амбулаторные карты (формы 02-27У, 025/у, 027/у, 027-Iу, 030/9, 066/V, 090/у), данные о смертности больных ГОЯ в субъекте Приволжского федерального округа Республике Мордовия (РМ), изученные ретро- и проспективно на материале ГБУЗ Мордовский республиканский клинический онкологический диспансер (МРОД). Отобранные материалы сортировались по
4-х летним периодами по возрастным группам с 10-ти летним интервалом. За период с 1979 по 1999 гг. в Мордовском республиканском онкологическом диспансере (МРОД) находилось на обследовании и лечении 80 мужчин с морфологически (цитологически и/или гистологически) верифицированным диагнозом рак яичка. Возраст пациентов варьировал от 2 до 78 лет
(в среднем 41,2 года). До 20 лет было 5 человек (6,3 %); 20 – 29 лет – 17 (21, 3 %), 30 – 39 лет – 22 (27,5%), 40 – 49 лет – 12 (15 %), 50 – 59 лет – 9 (11,2 %), 60 – 69 лет – 11 (13,7 %), 70 лет и старше – 4 (5 %). Наиболее интенсивно заболеваемость ГОЯ увеличивается в
30 – 39 лет (27,5 %). Мужчины в возрасте 20 – 49 лет составили 67,3 % среди лиц с первичной ГОЯ. Из сельской местности было 49 (61,2 %) пациентов, 31 (38,8 %) – жители города.

За период с 2000 г. по 01.09.2011 г. в МРОД находилось на обследовании и лечении
92 первичных пациента с ГОЯ. Возраст пациентов варьировал от 18 до 84 лет (в среднем 39,9 года):
до 20 лет было 6 человек (6,5 %), 20 – 29 лет – 25 (27,2 %), 30 – 39 лет – 25 (27,2 %), 40 – 49 лет – 16 (17,4 %),
50 – 59 лет – 11 (11,2 %), 60 – 69 лет – 3 (3,3 %),
70 лет и старше – 6 (6,5 %). Наиболее интенсивно заболеваемость ГОЯ увеличивается в возрасте 20 – 29 лет (27,2 %) и 30 – 39лет (27,2 %). Мужчины в возрасте
20 – 49 лет составили 71,8 % среди лиц с первичными ГОЯ. Из сельской местности было 36 (39,1 %) пациентов, 56 (60,9 %) – жители города. Русские и мордва
(85 пациентов) составили 92,4 % больных, татары – 5 (5,4 %), армяне – 2 (2,2 %).

Длительность заболевания у пациентов раком яичка колебалась от 1 мес. до 1,5 – 2 лет. Возраст мужчин с семиномой на момент установления диагноза колебался от 17 до 78 лет (в среднем 41,9 года), в том числе с классической семиномой Шевассю – 45,4, спермацитарной семиномой Массона – 40,7, с анапластической семиномой – 35,3 года; возраст пациентов с несеминомными ГОЯ варьировал от 2 до 68 лет (в среднем 35,54 года), в том числе с эмбриональным раком – 34,8, с тератомой и тератобластомой – 37,7, со смешанными опухолями – 35,3 года.

Результаты и их обсуждение. Динамика заболеваемости и смертности мужского населения Республики Мордовия (РМ) с ГОЯ с 1979 по 01.09.2011 гг. следующая: в 1979 – 1982 гг. – один (1,3 %) больной, в 1983 – 1986 гг. – 24 (30 %) человека, из них умерли 11, в 1987 – 1990 гг. – 19 (23,7 %), из них умерли 9,
в 1991 – 1994 гг. – 14 (17,5 %), умерли 7, в 1995 – 1999 гг. – 22 (27,5 %), умерли 9,
в 2000 – 2003 гг. – 27 (29,3 %), умерло – 2, 2004 – 2007 гг. – 31 (33,7 %), умерли – 8,
в 2008 – 01.09.2011 гг. – 34 (37 %), умерло – 7. Индекс отношения числа умерших к количеству заболевших ГОЯ в РМ в первый период наблюдения не имел отчетливой тенденции к снижению: в 1983 – 1986 гг. – 0,46, в 1987 – 1990 гг. – 0,47, 1991 – 1994 гг. – 0,5, 1995 – 1999 гг. – 0,41. Во второй исследуемый период отмечено существенное снижение: 2000 – 2003 гг. – 0,07, в 2004 – 2007 гг. – 0,26,
2008 – 01.09.2011 гг. – 0,2.

Онкоэпидемиологическая информация: В 1990 г. в РФ было выявлено 856 человек с первичным ЗН яичка, в 1995 г. – уже 942, что составило 1,4 на 100 000 населения
(в РМ – 3, или 0,32 % от общего числа в РФ), в
1996 г. – соответственно 1090, или 1,6 человека на 100 000 (в РМ 4 больных,или 0,37 % от показателя РФ), в 1997 г. – 1057, или 1,5 на 100 000 мужчин РФ (в РМ 5, или
0,47 %). Число заболевших с 1995 по 1997 гг. в РФ увеличилось в 1,1 раза, или на 7,1 %.
В среднем ежегодный прирост больных с ГОЯ за этот период составил 4,0 %.

Согласно данным Госкомитета по статистике РМ в 1993 г. в РМ проживало
442 996 лиц мужского пола. В этом году был выявлен один случай ГОЯ (0,23 на 100 000), в 1994 г. из 442 850 человек у 4 диагностировано ЗН яичка (0,90 на 100 000), в 1995 г. ГОЯ обнаружена у 3 человек из 442 023 (0,68 на 100 000), в 1996 г. – у 4 из 440 601 (0,90 на 100 000), в 1997 г. у 5 из 438 714 (1,14 на 100 000). В 1998 г. в РМ ГОЯ была диагностирована уже у 6 из 435 900 лиц мужского пола (1,4 на 100 000), в 1999 г. – у 4 пациентов.

Таким образом, за 6 лет заболеваемость ГОЯ в РМ выросла в 6,1 раза. Несмотря на то, что в 1997 г. в расчете на 100 000 населения она была в 1,3 раза ниже, чем в РФ (1,14 и 1,5 соответственно), однако с 1995 по 1997 г. темпы роста заболеваемости ГОЯ в РМ в 1,5 раза превышали этот показатель в РФ. В среднем ежегодное увеличение количества лиц с ГОЯ в РМ с 1993 по 1997 гг. составило 81,5 %.

Обращает на себя внимание рост смертности мужского населения РМ за 5 лет
(с 1993 по1998 гг.) – на 1,6 % или более 7 000 человек.

Согласно данным Госкомитета по статистике РМ в 2002 г. в РМ проживало 420 360 лиц мужского пола. В этом году было выявлено 6 случаев ГОЯ (заболеваемость составила 1,9 на 100 000 населения мужского пола – «грубый» показатель), в 2003 г. из 415 335 человек у 8 диагностированы ГОЯ (1,93 на 100 000), в 2004 г. у 10 из 402 464 (2,5 на 100 000), в 2005 г. – у 7 из 397 938 (1,76 на 100 000), в 2007 г. - у 7 из 388 714
(1,8 на 100 000), в 2008 г. - у 10 из 385 333 (2,6 на 100 000), в 2009 г. – у 10 из 381 918 (2,62 на 100 000), в 2010 г. – у 8 из 378 856 (2,1 случая на 100 000 мужского населения республики). Таким образом, за период с 1993 г. по 2010 г. мужское население РМ уменьшилось на 64 140 человек: с 442 996 до 378 856. Однако заболеваемость ГОЯ возросла более чем в 9 раз: с 0,23 случая на 100 000 мужского населения в 1993 г. до 2,1 в 2010 г.

Из 80 первичных больных с ГОЯ ближайшие и отдаленные результаты лечения удалось проследить у 52 (65 %). Общая выживаемость для лиц с ГОЯ составила: до одного года – 52 (100 %) пациента, до 2 лет – 23 (44,2 %), до 3 – 16 (30,8 %), до 5 лет –
11 (21,2 %), до 10 лет – 8 (15,4 %), более 10 лет – 4 (7,7 %).

От диссеминации процесса и других причин за 1979 – 1999 гг. умер 41 (51,2 %) больной с ГОЯ. Cредний возраст умерших составил 42,1 года.

От диссеминации процесса и других причин за период 2000 – 01.09.2011 гг. умерло 17 (18,5, %) пациентов ГОЯ. Средний возраст умерших составил – 45,9 года. Их средняя продолжительность жизни равнялась 11,47 мес. Общая выживаемость пациентов с ГОЯ в РМ за период с 2000 г. по 01.09.2011 г. составила: до 3-х лет – 68,5 % %, до 5 лет – 58,7 %, до 10 лет – 52,24 %, более 10 лет – 13 %.

Таким образом, за период с 1979 г. по 01.09. 2011 г. констатировано снижение возрастного ценза заболевших ГОЯ мужчин в РМ: с 41, 2 года до 39,9 года, увеличение числа молодых мужчин в возрасте 20 – 29 лет: с 21,3 % до 27,2 %.

Продолжительность жизни лиц с классической семиномой колебалась от 1 до 149 мес. (в среднем
24,3 мес.), со сперматоцитарной семиномой – в среднем 46,3, с анапластической – в среднем 5,0 мес., со смешанными ГОЯ – 44,3 мес. Выживаемость мужчин в зависимости от локализации ГОЯ была следующей: справа – в среднем 29,4 мес., слева – 32 мес.
Не обнаружено достоверной разницы в выживаемости городских (в среднем 36,3 мес.) и сельских жителей
(21,3 мес.).

Средний возраст пациентов с метастазами составил 39,8 года. Сроки появления метастазов после выявления ГОЯ и начала лечения составили: в легких – через 6 мес., в лимфатических узлах шеи – через 7,5, в забрюшинных парааортальных лимфатических узлах – через 8,2 мес.

Формирование в Республике Мордовия онкологического кластера, в который включены смотровые кабинеты, участковая служба, центры здоровья, первичные онкологические кабинеты и отделения ЦРБ, межрайонные центры, Мордовский республиканский клинический онкологический диспансер, системная работа с урологами и хирургами, терапевтами и педиатрами, внедрение в повседневную практику химиотерапевтической службы современных стандартов и схем диагностики и лечения, реабилитации, профилактики и мониторинга ГОЯ привели к значительному уменьшению показателей смертности мужского населения республики от ГОЯ (в 1979-1999 гг. из 80 первичных пациентов ГОЯ умер в различные сроки 41 мужчина (51,2 %), за период с 2000 г. по 01.09.2011 г. из 92 вновь выявленных больных умерло 17 (18,5 %). Увеличился средний возраст умерших пациентов с ГОЯ: с 42,1 года до 45,9 лет, а общая 3-х летняя выживаемость увеличилась в 2,2 раза – с 30,8 % (1979 – 1999 гг.) до 68, 5% (2000-01.09.2011гг.), 5-летняя с 21,2 % до 58,7 %
(в 2,8 раза соответственно), до 10 лет – с 15,4 % до 52,24 % (в 3,4 раза соответственно)!

Концептуальным в плане улучшения качества жизни и сохранения фертильности мужчин, больных ГОЯ, считаем создание в рамках организации межтерриториального перинатального центра и центра вспомогательных репродуктивных технологий Республики Мордовия банка криоконсервированной спермы.

Резервы по увеличению продолжительности жизни данной категории больных:
1) внедрение в практику работы республиканского здравоохранения роботизированной системы гистологической и иммуногистохимической диагностики опухолей с архивированием данных; 2) обновление парка современной визуализирующей аппаратуры: УЗ-сканеры, МСРКТ и др.; 3) рациональное динамическое тестирование уровня опухолевых маркеров с использованием автоматизированных систем.