к.м.н. Е.В. Андрианова, к.м.н., доцент С.Г. Шлейфер, проф. З.А.Лупинская, к.м.н., асп. Т.В. Ким, к.м.н. М.И. Рекаева

Кафедра неврологии и нейрохирургии медицинского факультета

Кыргызско - Российского Славянского университета г. Бишкек.

ОСОБЕННОСТИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КАРДИОИНТЕРВАЛОГРАММЫ У БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ И ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ

ВВЕДЕНИЕ Одним из возможных механизмов реализации церебрального повреждения, которое приводит к увеличению летальности в остром периоде ишемического инсульта, считается расстройство вегетативной регуляции сердца. Роль вегетативной нервной системы (ВНС) заключается в адаптационно-трофическом характере ее воздействия, другими словами она ответственна за поддержание гомеостаза. Рост числа сосудистых заболеваний головного мозга, возникающих остро, в частности ишемический инсульт, на фоне постепенно развивающиеся дисциркуляторной энцефалопатии ставит приоритетом изучение нарушения сложных механизмов регуляции центральной нервной системы (ЦНС).

ЦЕЛЬ - изучение и сравнение параметров вариабельности сердечного ритма у больных в течение острого периода ишемического инсульта и у больных атеросклеротической дисциркуляторной энцефалопатией.

МЕТОДЫ Обследовано 20 пациентов обоего пола с клиническими диагнозами: ОНМК ишемический инсульт (ИИ) в бассейне каротидных артерий и 29 пациентов с атеросклеротической дисциркуляторной энцефалопатией (АДЭ) в поздних стадиях. Исследование вариабельности сердечного ритма проводили в утреннее (8.00-10.00) и вечернее (16.00-18.00) время методом кардиоинтервалографии (КИГ), оценивали спектральные показатели: LFnorm (в норме = 54 н.е.), HFnorm (в норме = 29 н.е.) и симпато-вагальный индекс (LF\HF), (в норме = 1,5-2,0).

РЕЗУЛЬТАТЫ У больных с ИИ в первые сутки наблюдения выявили резкое снижение показателей LFnorm (32±2,9) и LF/HF (0,5±0,07), повышение HF norm (67±2,9), как в утренних, так и вечерних измерениях, это указывает на преобладание парасимпатических влияний на ритм сердца и срыв адаптационно-регуляторных механизмов.

При исследовании пациентов с АДЭ обнаружили значительные различия между утренними и вечерними значениями показателей КИГ (LF\HF, LFnorm) во II стадии АДЭ. Так значения показателя LF\HF у больных АДЭ II стадией утром составило 4,2±0,9, вечером - 2,7±0,17, а у больных АДЭ III стадией утром - 3,3±0,3, вечером - 3,4. Высокое значение симпато-вагального индекса у больных во II стадии АДЭ утром указывает на резкое увеличение симпатических влияний на ритм сердца, что может явиться предиктором развития ишемического инсульта. Полученные нами данные соответствуют и клиническому наблюдению, поскольку у 70% обследованных больных с ИИ ранее выставлялся диагноз дисциркуляторная энцефалопатия II стадии. У больных АДЭ III стадии в результате медленного прогрессирования патологического процесса происходит истощение резервных возможностей при этом утренние и вечерние показатели КИГ не отличаются, однако в противоположность больным с ИИ характеризуются преобладанием симпатических влияний на ритм сердца.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Спектральные показатели КИГ у больных с ИИ свидетельствуют об извращении тонуса вегетативных влияний на ритм сердца обеих отделов вегетативной нервной системы: значительное преобладание парасимпатических воздействий. В отличие от пациентов с ишемическим инсультом у больных АДЭ выявлено более стойкое увеличение симпатической активности от II стадии к III.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Баевский Р.М., Берсенева А.П. Оценка адаптационных возможностей организма и риска развития заболеваний / Р.М. Баевский, А.П., Берсенева. – Москва, 1997. - 237с.

2. Бебинов Е.М., Худолей В.В. Динамика кардиоинтервалограммы человека на фоне измененной газовой среды в условиях горного климата. / Е.М. Бебинов, В.В. Худолей // Проблемы саногенного и патогенного эффектов экологического воздействия на внутреннюю среду организма. Материалы II международного симпозиума: Тез. докл. – Бишкек, 1995. - С. 93-94.

3. Вейн А.М., Молдовану И.В. Вегетативные расстройства / А.М. Вейн, И.В. Молдовану. – Москва, 2000. – 749 с.

4. Верещагин Н.В. Оценка цереброваскулярного резерва при атеросклеротическом поражении сонных артерий / Н.В.Верещагин, Д.Ю.Бархатов, Д.Н.Джибладзе и др. // Журнал невропатологии Овчарова В.Ф.. - Томск, 1975. - С. 53-61.

5. Дамулин И.В. Дисциркуляторная энцефалопатия в пожилом и старческом возрасте. // И.В. Дамулин: Автореф. дис. д-ра.мед.наук. - Москва, 1997. – 32 с.

6. Жемайтите Д.И. Анализ сердечного ритма / Д.И. Жемайтите. - Москва: Медицина, 1982. - 130 с.

7. Комаров Ф.И. Хронобиология и хрономедицина / Ф.И. Комаров. - М.: Медицина, 1989.- 399 c.

8. Шмидт Е.В. Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга / Е.В. Шмидт // Журнал неврологии и психиатрии. – 1985. – Т.85, №9. – С.1284-1288.

9. Яхно Н.Н., Болезни нервной системы./ Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана // Руководство для врачей в 2 т. - М.:Медицина,1995.-Т.1. - 656 с.

10. Muller J.E., Toffer G.H. Circadian variation and cardiovascular disease / J.E. Muller, G.H. Toffer // N. Engl. J. Med. - 1991. –325, № 4. - P. 1038-1039

Публикация

КОНТАКТНОЕ ЛИЦО: Андрианова Елена Владимировна

к.м.н. кафедры неврологии и нейрохирургии. г. Бишкек.

Учреждение: Кыргызско - Российский Славянский Университет. Медицинский факультет.

Адрес электронной почты: aev.ar.81@mail.ru

Тел: дом.32-07-32, сот 0543 02-07-17.

Адрес: инд.720014 Кыргызстан, г. Бишкек, Первомайский район, пер.Джамбула дом 8.