Шмат С. М., Шмат Р. С.

Кафедра хирургической стоматологии Днепропетровской медицинской академии, Павлоградская городская стоматологическая поликлиника.

Отсроченная реплантация зубов.

Одним из видов одонтопластики является реплантация – пересадка удаленного зуба в его же лунку. В стоматологической практике реплантируют периодонтитные зубы, не подлежащие консервативной терапии. В то же время остается дискутабельным вопрос о целесообразности пересадки зуба при острых воспалительных заболеваниях зубов и челюстей, что связано с частым неблагоприятным исходом этой операции.

Цель работы – определить частоту неудовлетворительных результатов при отсроченных реплантациях зубов и отработать методику фиксации пересаживаемого зуба.

Материал и методика.

Реплантацию зубов проводили при остром( 8) и обострившемся хроническом периодонтите( 20), при остром периостите челюстей( 12). Всего реплантировали 40 зубов (26 моляров, 10 премоляров, 4 резца), из них на верхней челюсти – 14, на нижней – 26. Реплантацию не производили при разрушении коронковой части зуба, патологическом прикусе, болезнях пародонта, сопровождающихся наличием патологических зубодесневых карманов и подвижностью зуба, выраженной резорбции альвеолярного отростка.

После обезболивания для закрепления зуба, подлежащего реплантации, изготавливали шину из алюминиевой проволоки, охватывающую зубной ряд в обл. шеек. Затем отслаивали круговую связку зуба и зуб удаляли. Со дна лунки выскабливали грануляции, рыхло вводили тампон с р-ром антибиотика ( 4 мл 2% р-ра лидокаина + 0,5 г линкомицина), тампон ежедневно меняли на новый. В удаленном зубе по общепринятой методике обрабатывали и обтурировали корневые каналы и кариозную полость, резецировали верхушки корней, снимали зубные отложения. Зуб помещали в консервирующий раствор ( 100 мл р-ра Рингера + 0,25 г фузидина натрия + 0,5 г альбуцида) и хранили при температуре + 5 С. Больному по показаниям назначали в течение не менее 7 – 8 дней антибактериальную ( остеотропный антибиотик до получения данных антибиотикограммы), десенсибилизирующую и противовоспалительную терапии. Реплантацию осуществляли через 5 – 7 дней при стабилизации общего состояния, исчезновении клинических признаков воспаления ( нормализация температуры тела, отсутствие боли и отека в околочелюстных мягких тканях и т.д. ). После непосредственной реплантации на зуб накладывали 2 – 3 марлевых тампона, которые оставляли на 20 мин при плотно сомкнутых челюстях. Если у больного имело место нарушение прикуса вследствие « выдвинутости» реплантированного зуба, то жевательную поверхность последнего сошлифовывали по необходимости на 0,5-1,5 мм. Для фиксации зуба закрепляли ранее изготовленную проволочную шину с помощью лигатур. В 21 случае использовали одинарную шину-скобу, у 12 больных наложили двойную параллельную шину ( с вестибулярной и оральной сторон), преимущественно при реплантации премоляров и резцов. У 7 больных отсутствовали «соседние» зубы и реплантацию зубов производили с одновременной фиксацией их мостовидными протезами, при этом препаровку зубов и снятие оттисков осуществляли до удаления зуба, а после его пересадки в лунку фиксировали мостовидным протезом.

Результаты исследования.

Были прослежены результаты реплантации зубов у 38 больных в сроки от полугода до 3 лет. У одного больного с острым одонтогенным периоститом нижней челюсти после реплантации первого моляра возникло обострение воспалительного процесса в виде повышения температуры тела до 37,8 С, появления околочелюстного отека мягких тканей и болезненной перкуссии «причинного» и соседних зубов, что привело к удалению пересаженного зуба. У 12 больных в различные сроки наблюдения ( от полугода) отмечали наличие подвижности реплантированного зуба, причем у 2 больных рентгенологически определяли выраженную деструкцию костной ткани в околоверхушечной области, клинически – подвижность зуба 2 ст., болезненность при перкуссии. У 25 больных – реплантированные зубы устойчивы, хорошо функционируют, безболезненны при перкуссии, при рентгенологическом исследовании – патологические изменения в периапикальных тканях отсутствуют.

Таким образом, неудовлетворительные результаты при отсроченной реплантации получили при пересадке 13 зубов ( 34,2% ). Следует также отметить неудовлетворительную фиксацию в отдельных случаях ( 2 больных) пересаживаемого зуба( резцы) с помощью проволочной моношины за счет смещения последнего и неправильного положения в лунке.

В заключение, учитывая, что отрицательные результаты при отсроченной реплантации зубов при остром одонтогенном воспалении составляют, по нашим данным, 34,2%, можно считать отсроченную пересадку зуба методом выбора при определении врачебной тактики. При этом фиксацию зуба следует осуществлять с помощью двойной параллельной проволочной шины, при наличии дефекта зубного ряда – с помощью мостовидного протеза.