Д.м.н. Бойко О.В., д.б.н. Федотова А.А., д.м.н. Бойко В.И.,

к.б.н. Яковлева Л.В., к.б.н. Марченко Н.В., Богданова Т.В.

ГОУ ВПО «Астраханский государственный университет»

Современные методы повышения качества жизни пациентов с персистирующей инфекцией предстательной железы

Наиболее частой причиной развития субфертильности у мужчин являются хронические воспалительные заболевания репродуктивной системы. Причем в патогенезе подобных форм субфертильности наряду с факторами альтерации, обусловленными развитием хронического воспалительного процесса, не последнее место занимает и гонадотоксическое действие антибиотиков, назначаемых в процессе лечения.

В целом проблема осложнений лекарственной терапии становится все более актуальной во всем мире. Учитывая глобальный характер проблемы, Исполнительный комитет ВОЗ в январе 2002 г. рассмотрел специальную резолюцию «Качество здравоохранения и безопасность больных» и утвердил «Стратегию по повышению безопасности больных», в которой наметил основные меры по улучшению качества оказания медицинской помощи населению.

В резолюции исполнительного комитета ВОЗ отмечается, что, «несмотря на возрастающий интерес к проблеме безопасности больных, в мире еще нет осознания чрезвычайной важности проблемы неблагоприятных побочных реакций». Врачу при назначении лекарства приходится решать две основные задачи безопасности фармакотерапии, а именно:

- достижение положительного эффекта;

- избежание отрицательных последствий при приеме назначаемого препарата, что должно способствовать повышению качества жизни таких пациентов.

Существенную помощь в выборе рациональных схем терапии хронических воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы у мужчин может оказать проведение антибиотикограммы, то есть испытание патогенной и сопутствующей микрофлоры на чувствительность к антибиотикам.

Оценка результатов антибиотикограмм у субфертильных больных хроническими воспалительными заболеваниями органов репродуктивной системы стала целью настоящей работы.

Нами проведено определение чувствительности к антибиотикам микрофлоры эякулята и секрета предстательной железы 160 субфертильных мужчин, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями органов репродуктивной системы (хронические простатиты, простатовезикулиты, уретропростатиты, орхоэпидедимиты).

Исследование выделенных из эякулята и секрета предстательной железы культур патогенных микроорганизмов проводилось на плотной агаровой среде для определения чувствительности к антибиотикам с использованием стандартных антибиотических дисков (пр-во НИИЦФ, Санкт-Петербург).

Было установлено, что наибольшей активностью обладают препараты группы фторхинолонов I поколения, цефалоспоринов III-IV поколения. Практически не имеет смысла применение всех групп пенициллинов ввиду высокой устойчивости к ним микрофлоры репродуктивной системы мужчин.

Микрофлора, выделенная из секрета предстательной железы в целом более устойчива к антибиотикам, чем выделенная из эякулята.

Полирезистентность микроорганизмов к антибиотикам отмечена в 22 % случаев, при этом, как правило, патогены оставались чувствительны к фторхинолонам (офлаксацин) на 3(+), а в некоторых случаях и на 2-3(+) к цефалоспоринам 111 и/или IV поколения (цефтриаксон, цефепим).

Полученные нами данные в основном согласуются с данными, полученными в НИИ урологии МЗ РФ, где также отмечена высокая активность фторхинолонов in vitro, что в сочетании с хорошей проникающей способностью в ткань предстательной железы бактерицидных концентраций этих препаратов позволяет в большинстве случаев эффективно использовать их для лечения бактериальных простатитов.

Также мы согласны с результатами анализа проведенного на базе урологической клиники ММА им. И. М. Сеченова, и показавшего, что для лечения бактериальных простатитов в ряде случаев, как препараты выбора могут использоваться цефалоспорины III-IV поколения. Целесообразность использования тетрациклиновых антибиотиков и аминогликазидов, по нашим данным, представляется сомнительной.

Данные, полученные в МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского МЗ РФ в целом также согласуются с полученными нами, однако в отличие от них, высокая эффективность ванкомицина в отношении флоры предстательной железы нами не выявлена.

Таким образом, наблюдающаяся высокая частота встречаемости резистентных к антибиотикам штаммов патогенных микроорганизмов, требует индивидуального подхода в назначении химиопрепаритов, с учетом данных антибиотикограммы.

Антибиотикограмма позволяет оптимизировать, повысить эффективность проводимого лечения, избежать полипрагмазии, в ряде случаев снизить затраты на лечение, а также свести к минимуму неблагоприятные эффекты применения антибиотиков (прежде всего их гонадотоксическое действие), которые способны усугубить дисфункцию репродуктивной системы мужчин.

В то же время, перспективным следует признать применение физиотерапевтических и бальнеологических методов лечения, улучшающих функциональное состояние предстательной железы и способствующих снижению патогенного потенциала персистирующих микроорганизмов. В условиях Астраханской области, богатой реликтовыми грязевыми озерами различного состава, сочетание химиотерапии и грязелечения позволит получит ощутимые результаты.

Исследование выполнено при финансовой

поддержке РГНФ, проект № 09-06-00261а