ОПТИМИЗАЦИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОЙ ПОДГОТОВКИ ТЕРАПЕВТОВ И ВРАЧЕЙ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ ДЛЯ УПРАВЛЕНИЯ РИСКАМИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Арутюнов Ю.А.

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, врач общей практики ООО «МедЭП», Москва

В статье проанализированы основные проблемы управления рисками сердечно-сосудистых заболеваний и предложены инновационные направления подготовки врачебных кадров: симуляционные методы, способы активизации позиции пациентов, навыки предупреждения эмоционального выгорания врачей.

Последипломное обучение врачей является ключом к управлению рисками сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и основой политики безопасности пациентов. В процессе вузовской подготовки студенты развивают клиническое мышление и получают навыки работы в условиях недостаточного материально-технического обеспечения. На последипломном этапе врачи обновляют свои знания о стандартах диагностики и лечения, расширяют медицинский кругозор. Однако замечено, что последипломное образование пока не может справиться с инерцией врачебного сознания. Для преодоления этого недостатка предлагается включить в последипломное образование терапевтов и врачей общей практики (ВОП) для более эффективного управления рисками ССЗ теоретические и практические занятия, направленные на выработку следующих компетенций:

1. Доброта к пациентам и сотрудничество с коллегами. Эмоциональное выгорание врачей является важной проблемой в поликлиниках. Проведенное автором социологическое исследование показало, что, с одной стороны, основной причиной неудовлетворенности пациентов является «эмоциональная холодность», «отстраненность», «отсутствие сочувствия» со стороны врачей, а с другой, - половина проинтервьюированных врачей (16 из 31) отмечают у себя признаки хронической усталости и эмоционального выгорания [1]. Врачи не должны нести в одиночку психологическое бремя ответственности за пациента, необходимо делиться своими проблемами с коллегами и самим инициировать консультации сложных случаев.

2. Документирование. Врачи должны так вести амбулаторную карту, чтобы другой врач мог сделать такие же выводы по поводу ведения и прогноза пациента, как и лечащий врач. В ходе исследования, проведенного автором, было установлено, что часто врачи не документируют сопутствующие заболевания и ассоциированные состояния больных АГ. Так, анализ 110 амбулаторных карт пациентов с артериальной гипертензией показал, что лишь у 70% пациентов (ВОП) в картах отмечен индекс массы тела, у 50% зарегистрирован статус курения, у 30% рассчитан индекс курения, у 60% в диагнозе указана степень АГ и уровень риска, у 35% пациентов рассчитан абсолютный индивидуальный риск по европейской шкале SCORE [1,2]. Представляется, что тщательное документирование сопутствующих заболеваний и ассоциированных состояний у больных АГ способно улучшить прогноз пациентов.

3. Добросовестность – знание и выполнение стандартов диагностики и лечения. «Добросовестность» не может пониматься как «перфекционизм», врач должен исходить из принципа разумного минимума. Например, при болях в прекардиальной области длительностью несколько часов на фоне стресса можно обойтись без вентрикулокоронарографии, но консультация психолога явно показана.

4. Добровольное согласие пациента на обследование и лечение. Пациенты и лечащие врачи должны заключать договоры добровольного информированного согласия на динамическое наблюдение пациентов с АГ. Договоры составляются заведующими терапевтическими отделениями и утверждаются главными врачами. Кроме того, врачи должны знать и применять методики повышения комплаентности пациентов, которые, как доказано, снижают заболеваемость ССЗ.

Вышеперечисленные компетенции терапевтов/ВОП могут быть сформированы в рамках последипломного образования (в том числе на рабочем месте) следующими путями.

1. Активное внедрение симуляционного обучения на базах данных пациентов кардиологического профиля с благоприятными и неблагоприятными исходами. В этих базах данных должны присутствовать данные об артериальном давлении, уровнях общего холестерина и холестерина ЛПНП, ЭКГ, Суточном мониторировании АД, Холтеровском мониторировании, о медикаментозном лечении пациентов. Разработка подобной интерактивной программы дала бы возможность развить и совершенствовать навык назначения лекарственной терапии, на основе анализа ошибок других врачей лучше осознать существующие риски в лечении ССЗ. В курс последипломной подготовки терапевтов и ВОП целесообразно включить тренинги документирования и оформления договора добровольного информированного согласия (где также можно использовать симуляционный метод обучения).

2. Обучение методикам активизации позиции пациентов. Речь идет в том числе об индивидуальных информационных листках с вопросами пациентов к врачу, со шкалами тревоги и депрессии, с рекомендациями по гипокалорийной и гипохолестериновой диете, а также об организации школ пациентов кардиологического профиля.

3. Обучение врачей методикам расслабления. Напр., врачи должны знать, что после каждых 40 минут интенсивной диагностической работы необходимо устраивать перерыв на организационную работу, заполнение бумажных форм, выполнение дыхательной гимнастики и упражнений йоги.

4. Организация круглых столов и мозговых штурмов, в ходе которых врачи учились бы делиться проблемами с психологами и коллегами.

Литература

1. Арутюнов Ю. Управление рисками сердечно-сосудистых заболеваний: Современное состояние и тенденции развития. LAP Lambert Academic Publishing GmbH & Co. KG, 2011 - 54 p.

2. Арутюнов Ю.А. О коммерциализации предупреждения рисков ССЗ // Збiрник матерiалiв V мiжнародної науково-пракичної конференцiї, 25 листопада 2011 р.- Харкiв: ФОП Павлов М.Ю., 2011. - с. 20-21.

The main problems of cardiovascular risk management were analyzed in the document. Author has lighted innovative trends of training of medical personnel for the solution of these problems. They are: simulation methods, activation of patients` position, the skills of prevention of emotional burnout.