Медицина / 3.Организация здравоохранения
Куницкая
С.В.
Белорусский
государственный медицинский университет
Медицинская активность
пациентов консультативно-диагностических отделений по ВИЧ-инфекции в Республике
Беларусь
Медицинская активность отражает характерные
формы активной деятельности людей в области индивидуального и общественного
здоровья. По данным исследований проведенных группой ученых под руководством
академика Ю.П. Лисицына показано, что доля влияния такого критерия как
медицинская активность на формирование здоровья составляет от 21,8% до 26,6 % .
Медицинская активность, а также образ жизни в
своем составе имеют следующие элементы: санитарная грамотность, гигиенические и
вредные привычки, обращаемость в медицинские организации, в том числе с профилактической
целью, выполнение медицинских рекомендаций, диспансеризацию, участие в охране
общественного здоровья […].
В исследуемую группу были включены лица, имеющие
ВИЧ-положительный статус, состоящие под наблюдением КДО
(консультативно-диспансерные отделения по ВИЧ), проживающие в Республики
Беларусь. Группа сформирована случайным образом. Собрано 464 анкеты.
Средний возраст респондентов составил 31,7±0,38
лет. Распределение респондентов по полу: 68,4% составили мужчины и 31,6% -
женщины. В браке состояло 48,2%, одиноких – 51,8%. Высшее образование имели
14,94% респондентов, специальное среднее – 34,46%, среднее – 34,94%, не полное
среднее – 15,66%. При сопоставлении анкет по территориям достоверных различий
не выявлено (p>0,05).
Для сопоставления показателей сформирована
контрольная группа из 500 человек. Возрастно-половой состав группы
соответствует исследуемой. 72,55% лиц состояли в брачных отношения на момент
опроса, остальные имели статус разведен/а, холост/не замужем. Высшее
образование имели 19,61% респондентов, специальное среднее – 47,06%, среднее –
31,37%, не полное среднее было у 1,96% респондентов.
Среди исследуемой группы ВИЧ-положительных
пациентов 17,83% респондентов указало на отсутствие каких-либо вредных
привычек, против 60,78% в контрольной группе. Распространенность курение и
употребления алкоголя в группе ВИЧ-положительных респондентов в 2 раза выше,
чем в контрольной группе. У 29,9% респондентов в исследуемой группе имеется
сочетание нескольких вредных привычек (алкоголь и курение; далее алкоголь,
курение, наркотические вещества; курение, наркотические вещества; алкоголь,
наркотические вещества), в контрольной группе 7,4% указало на сочетание курения
и употребления алкоголя (p<0,05).
Рекомендации врача выполняют полном объеме 32,77%
ВИЧ-положительных респондентов, часто и иногда – 34,94%, редко и ни разу -32,29%.
Учитывая, что для ВИЧ-положительных пациентов очень важно соблюдать
рекомендации врача, особенно если речь идет об антиретровирусной терапии, такая
ситуация является неблагоприятной. Результаты анкетирования представлены в
таблице 1.
Таблица
1 – Выполнение рекомендаций лечащего врача респондентами
|
Варианты
ответов |
ВИЧ+, % |
Контрольная
группа, % |
|
Всегда выполняют
рекомендации врача в полном объеме * |
32,77 |
45,10 |
|
Часто выполняют
рекомендации врача в полном объеме * |
22,89 |
13,73 |
|
Иногда выполняют
рекомендации врача в полном объеме * |
12,05 |
7,84 |
|
Редко выполняют
рекомендации врача в полном объеме |
27,71 |
29,41 |
|
Ни разу не выполнили рекомендации врача в полном объеме |
4,58 |
3,92 |
|
Итого: |
100,00 |
100,00 |
* Различия в ответах статистически-значимы (р<0,05).
Важным элементом медицинской активности является
своевременное прохождение медицинских осмотров. Медицинские осмотры позволяют установить
факторы риска или выявить заболевание на ранней стадии. Однако только 44,14%
опрошенных указали, что медицинские осмотры они проходят регулярно и
своевременно, иногда склонны забывать об очередном прохождении осмотра 27,34%.
Остальные респонденты, таких оказалось 28,52%, проходят медицинские осмотры
редко или не проходят вообще (таблица 2).
Таблица
2- Своевременности прохождения респондентами
медицинских осмотров (по данным анкетирования)
|
Варианты ответов |
ВИЧ+, % |
Контрольная % |
|
Всегда вовремя |
39,04 |
62,75 |
|
Иногда забываю |
31,57 |
23,53 |
|
Редко прохожу медицинские
осмотры |
26,75 |
11,76 |
|
Ни разу не проходили |
2,65 |
1,96 |
|
Всего |
100,00 |
100,00 |
В группе «контроль» лиц, указавших на
своевременное прохождение медицинских осмотров, большинство. Между результатами
ответов ВИЧ-положительных пациентов и респондентов «контрольной группы» имеется
статистически значимое различие (χ2 =11,233, p<0,05).
В повседневной жизни контроль веса человека
явление обычное, проводиться с частотой по его собственному усмотрению. Для
ВИЧ-положительных пациентов изменение веса это один из симптомов изменения
состояния здоровья. Была проанализирована удовлетворенность собственным весом
респондентов и индекс массы тела Брокка (BMI), как наиболее простой инструмент
в оценке избыточности или недостаточности массы тела (таблица 3).
Индекс массы тела
рассчитывается по формуле: BMI = m/h2, где m - масса тела
человека (в килограммах), а h - рост человека (в метрах).
Таблица 3 - Оценочная шкала значений индекса
массы тела (по Брокку)
|
Значения BMI: |
Интерпретация: |
|
меньше
15 |
острый
дефицит веса; |
|
от
15 до 20 |
дефицит
веса; |
|
от
20 до 25 |
нормальный
вес; |
|
от
25 до 30 |
избыточный
вес; |
|
свыше
30 |
ожирение. |
Распределение респондентов опытной и контрольной
групп по индексу массы тела представлено в таблице 5.
Таблица
1 - Распределение
респондентов по весу
|
Интерпретация индекса BMI |
ВИЧ+ группа, % |
Контрольная группа, % |
|
дефицит |
13,25 |
5,88 |
|
норма |
63,37 |
33,33 |
|
избыточный вес |
16,14 |
39,22 |
|
ожирение |
3,13 |
21,57 |
|
н.с. |
4,10 |
0,00 |
|
Всего |
100,00 |
100,00 |
В группе ВИЧ-положительных пациентов больше
удельный вес лиц с нормальным весом, на втором месте лица с избыточной массой
тела и на третьем месте лица с дефицитом массы тела. В группе «Контроль»
наибольший удельный вес составляют лица с избыточным весом, далее по убывающей:
с нормальным весом; с ожирением. Среди ВИЧ-положительных лиц с ожирением всего
3,13%, против 21,57% в контрольной группе. Имеется статистически значимое
различие в распределении респондентов по весу (χ2= 53,816, р<0,000).
Оценка респондентами своего собственного веса и
необходимость его коррекции расходится с данными рассчитанными по индексу
Брокка. ВИЧ-положительных пациенты склонны оценивать свой вес как
недостаточный, при условии, что он соответствует норме. Это можно объяснить их
информированностью об ожидаемой потере массы тела, связанной с ВИЧ-инфекцией.
Контрольная группа здоровых лиц оценивает свой вес как нормальный при имеющихся
признаках избыточной массы тела (таблица 5).
Таблица 5 – Индекс массы тела (BMI)
и удовлетворенность респондентов собственным весом
|
Интерпретация |
ВИЧ+ группа, % |
Собственная
субъективная оценка, % |
Контрольная группа, % |
Собственная
субъективная оценка, % |
|
дефицит |
13,25 |
28,43 |
5,88 |
3,92 |
|
норма |
63,37 |
56,87 |
33,33 |
56,86 |
|
избыточный вес |
16,14 |
14,7 |
39,22 |
39,22 |
|
ожирение |
3,13 |
21,57 |
||
|
Нет ответа |
4,1 |
- |
0,00 |
- |
|
Всего |
100,00 |
100,00 |
100,00 |
100,00 |
Физическая активность - важный элемент медицинской
активности. Адекватно подобранные физические нагрузки, регулярные физические
упражнения способствуют укреплению здоровья, выносливости, стимулируют защитные
силы организма. Ежедневно выполняют физические упражнения только 12,29%
респондентов положительных ВИЧ, 2-3 раза в неделю 16,14%, 71,57% указали на то,
что занимаются физическими упражнениями не регулярно или не занимаются вообще
(таблица 6).
Таблица 6 –
Физическая активность респондентов по результатам анкетирования
|
Варианты ответов |
ВИЧ+ (%) |
«Контроль» (%) |
|
Ежедневно |
12,29 |
27,45 |
|
2-3 раза в неделю |
16,14 |
17,65 |
|
Иногда |
39,52 |
31,37 |
|
Редко |
22,65 |
15,69 |
|
Ни разу |
9,40 |
7,84 |
|
Итого: |
100,00 |
100,00 |
Различия статистически не значимы (p>0,05).
Для ВИЧ-положительных людей соблюдение режима
дня возможность придерживаться схем приема лекарств. Специфическое лечение
предполагает четкое следование рекомендациям. Результаты анкетирования
свидетельствуют, что поведение ВИЧ-положительных пациентов не отличается от
поведения респондентов в контрольной группе (p>0,05). Таким образом
подходы к повышению приверженности режиму дня, увеличению физической активности
могут быть оденаковыми.
Большинство ВИЧ-положитеьных респондентов
(82,6%) информацию о своем здоровье в предпочитают получать на консультации у
врача. По проблемам связанным со здоровьем большинство опрошенных 67%
обращается в поликлинику, 41,8% пациентов – КДО, 11,4% обращается к знакомому
врачу, 5,2% - платные центры и кабинеты, 7,3% всех респондентов дали
множественные варианты ответов. Таким образом, можно предположить, что
наибольшее доверие у ВИЧ-положительных пациентов вызывают государственные организации
здравоохранения.
Положительная медицинская активность
предполагают определенную позицию человека по отношению к своему здоровью и
здоровью окружающих людей.
Респондентам предложено высказать свое мнение об
ответственности за собственное здоровье и здоровье окружающих. По результатам анкетирования
полностью взяли на себя ответственность за собственное здоровье и здоровье
окружающих 38,31% ВИЧ-положиительных, считают это утверждение верным только для
себя и своих родных и близких 27,71%, 33,98% респондентов убеждены, что каждый
сам отвечает за свое здоровье.
Таблица 7- Мнение респондентов об
ответственности за здоровье перед обществом
|
Варианты
ответов: |
ВИЧ+, % |
Контроль, % |
|
Принимают
ответственность за здоровье свое и окружающих |
38,31 |
23,53 |
|
Принимают
ответственность за здоровье свое и своих близких |
27,71 |
52,94 |
|
Здоровье это
сугубо личное дело |
33,98 |
23,53 |
|
Всего |
100,00 |
100,00 |
Не получено статистически значимых различий в исследуемой
и контрольной группах (таблица 7) по ответам «ответственность за здоровье свое
и окружающих», и «здоровье сугубо личное дело» (p>0,05). Выявлены
статистически значимые различия в отношении к здоровью своих близких (χ2=12,481,
р<0,05). В контрольной группе чаще выбирали этот вариант ответа, тогда, как
в группе ВИЧ-положительных пациентов мнения относительно ответственности за
здоровье окружающих и собственное разделились между тремя вариантами
практически одинаково. Ответы респондентов в обоих группах указывают на пассивную
по отношению к своим по сохранению и укреплению здоровья [2].
Таким образом, полученные результаты позволяют
сделать заключение:
Распространенность курения и употребления
алкоголя в группе ВИЧ-положительных в 2 раза выше, чем в контрольной группе. У
части ВИЧ-положительных лиц (16,6±1,83%) имеется сочетание нескольких вредных
привычек.
Регулярно проходят медицинские осмотры 39% ВИЧ-положительных
пациентов, что в 1,6 раза меньше в сравнении с контрольной группой.
Рекомендациям врача строго следуют 32,69% ВИЧ-положительных
пациентов и 43,69% лиц из контрольной группы, различия статистически значимы
(χ2=3,860, p<0,049). По
рекомендациям ВОЗ приверженность лечению среди пациентов должна составлять не
менее 95%.
ВИЧ-положительные респонденты и контрольная
группа не всегда адекватно оценивают, какие именно мероприятия требуются для
сохранения и укрепления здоровья.
Имеет место низкая медицинская активность, как ВИЧ-положительных
пациентов, так и населения в целом.
Литература:
1. Ю.П., Лисицын Учебник
Общественное здоровье и здравоохранение / : ГЭОТАР-МЕД, - 2002 С: 518