Прогнозирование исходов распространенного перитонита и оценка эффективности проводимой терапии путем определения стадии полиорганной недостаточности

При тяжелом течении распространенного перитонита развивается синдром полиорганной недостаточности (СПОН).

Классификация К.С. Симоняна от 1971 года описывает 3 стадии распространенного перитонита, опираясь на клиническую картину. Классификация перитонита по В.С. Савельеву от 2006 года основана на комплексном подходе с критериями сепсиса и полиорганной недостаточности. Однако, обе эти классификации перитонита не рассматривают СПОН, как самостоятельно протекающий процесс вследствие тяжести заболевания, не выделены отдельно стадии течения полиорганной недостаточности.

Такое выделение стадий СПОН важно для понимания развития (или регрессии) заболевания, прогнозирования исхода конкретного больного и оценки качества оказываемой помощи при распространенном перитоните.

Нами было обследовано 92 больных распространенным перитонитом. У 18 из них была констатирована полиорганная недостаточность по шкале SOFA (7 и более баллов). Пациенты были разделены на основную группу – 46 человек и группу сравнения – 46 человек. В основной группе выявлено 11 больных со СПОН, а в группе сравнения – 7.

Пациенты обеих групп были сопоставимы по возрасту (t = 0,809, р = 0,4207), степени анестезиологического риска (t = 1,3648, р = 0,1757), баллам тяжести шкалы SOFA (t = 0,6991, р = 0,4863), SAPS (t = 0,7138, р = 0,4772), критериям SIRS (t = 1,058, р = 0,2929).

Деление больных на группы было связано с необходимостью оценки эффективности проводимого лечения. У пациентов основной группы гиповолемию, сопровождающую распространенный перитонит, восполняли под контролем индекса торакального объема жидкости (ИТОЖ), а у больных группы сравнения – под контролем центрального венозного давления, объема диуреза, количества эритроцитов, гемоглобина и гематокриту.

Для оценки динамики полиорганной недостаточности и определения ее стадии использовали баллы шкалы SOFA на 1-е, 2-е и 3-и сутки после операции (удостоверение на рационализаторское предложение № 2581 от 17.04.2012 года). Полученные баллы каждого пациента были обработаны при помощи трендового анализа программой Microsoft Office Excel. То есть, на каждого больного был построен график, состоящий из 3 точек, отражающих балл SOFA на 1-е, 2-е и 3-и сутки послеоперационного периода.

При трендовом анализе обнаружено, что у всех 92 больных отмечена полиномиальная линия тренда с достоверным коэффициентом аппроксимации R² = 1,0. Такая кривая, с полиномиальной функцией, похожа на синусоиду. В экономических дисциплинах известны «циклы Кондратьева», которые также отражают процессы в виде синусоиды с определенными спадами и подъемами. Всего Кондратьев выделил 4 стадии такой кривой: оживление, подъем, спад и депрессия. Эти 4 стадии можно применить и к течению полиорганной недостаточности при распространенном перитоните (рис. 1).

Рис. 1. Цикл синдрома полиорганной недостаточности

Кривая полиноминального типа описывает процессы течения СПОН во времени. Коэффициент аппроксимации (R²), близкий к 1,0 свидетельствует о достоверности изменения анализируемых величин по типу той или иной функции.

Стадия оживления подразумевает прогрессирование явлений полиорганной недостаточности.

Стадия подъема характеризует начало ответа организма на прогрессирование СПОН.

Стадия спада отражает преобладание защитных сил организма над болезнью.

Стадия депрессии свидетельствует о стабильной регрессии СПОН и восстановлении функций органов и систем.

Положительный прогноз для жизни определяли при наличии у пациента стадии спада или депрессии, отрицательный – при стадии оживления или подъема.

При проведении инфузионной терапии под контролем ИТОЖ в основной группе были получены хорошие результаты по отношению к группе сравнения. Количество больных со СПОН, имеющих отрицательный прогноз, снизилось с 72% до 28%. ьтаты по отношению к группе сравнения. ьный - при Летальность среди больных со СПОН снизилась с 85,7% до 16,7%, осложнения – с 85,7% до 27,8% случаев.

Таким образом, прогнозирование исходов распространенного перитонита и оценка эффективности проводимой терапии возможны в каждом конкретном случае при определении стадии течения СПОН. Использование ИТОЖ для проведения инфузионной терапии позволило снизить летальность и количество осложнений, что подтверждено увеличением числа пациентов с положительным прогнозом для жизни.