Медицина/8.
Морфология
К.м.н. Рыбаков А.Г.,
к.м.н. Лошкарев И.А., к.м.н. Мачинский П.А.,
к.м.н. Тишков С.В.
Мордовский
государственный университет им. Н.П. Огарева, Россия
Вариантная анатомия прекоммуникационной
части передней мозговой артерии
Наряду
с типичным строением артерий основания головного мозга встречаются атипичные варианты
отхождения, соединения или ветвления мозговых артерий, а также атипичные
варианты конструкции артериального круга головного мозга в целом (1, 2, 7, 8). Варианты и аномалии артерий основания
головного мозга имеют важное клиническое значение в неврологической и
нейрохирургической практике (3, 4, 6). Особенности строения
артерий основания головного мозга влияют на локализацию, характер и
выраженность патологических изменений при инсультах, а также на возможность
компенсации нарушений мозгового кровообращения за счет коллатерального
кровотока (1, 5, 9, 10).
Целью нашего исследования являлось изучить варианты строения прекоммуникационной
части передней мозговой артерии.
Исследование выполнено на 144 препаратах артерий
основания головного мозга человека. Сосуды артериального круга выделяли методом
препарирования.
Результаты
исследований.
Типичное строение прекоммуникационной части передней мозговой артерии было
обнаружено в 125 случаях (86,8 %), различные варианты прекоммуникационной части
передней мозговой артерии наблюдались в 19 случаях (13,2 %).
В типичных случаях передняя мозговая артерия
отходит от внутренней сонной артерии и направляется сначала вперед, а затем,
огибая мозолистое тело, следует назад и разветвляется на медиальной поверхности
полушарий головного мозга. В начальном отделе между правой и левой передними
мозговыми артериями имеется анастомоз – передняя соединительная артерия.
Участок передней мозговой артерии, расположенный между внутренней сонной
артерией и передней соединительной артерией, получил называние
прекоммуникационной части передней мозговой артерии (рис. 1). Участок передней
мозговой артерии, находящийся дистальнее передней соединительной артерии, получил
называние посткоммуникационной части передней мозговой артерии (рис. 1). От
прекоммуникационной части передней мозговой артерии отходят мелкие сосуды,
кровоснабжающие подкорковые образования головного мозга. Крупных ветвей
прекоммуникационная часть передней мозговой артерии в типичных случаях не отдает.
Рис. 1. Типичное строение артерий
основания головного мозга
1
– передняя соединительная артерия; 2 – посткоммуникационная часть передней
мозговой артерии; 3 – прекоммуникационная часть передней мозговой артерии; 4 – средняя
мозговая артерия; 5 – внутренняя сонная артерия.
Среди вариантов наиболее часто встречалась
гипоплазия прекоммуникационной части передней мозговой артерии, которая была
обнаружена в 10 случаях (6,9 %). При этом прекоммуникационная часть передней мозговой
артерии была резко истончена и уменьшена в диаметре по сравнению с одноименной
артерией противоположной стороны (рис. 2). Во всех случаях гипоплазия
прекоммуникационной части передней мозговой артерии сочеталась с передней
трифуркацией внутренней сонной артерии противоположной стороны (рис. 2). Передняя
трифуркация характеризуется разделением внутренней сонной артерии на среднюю
мозговую артерию своей стороны, а также переднюю мозговую артерию своей и
противоположной стороны. Обе передние мозговые артерии берут начало общим
стволом от одной внутренней сонной артерии, а затем на уровне передней
соединительной артерии разделяются на два сосуда. Именно поэтому
прекоммуникационная часть передней мозговой артерии на стороне противоположной
трифуркации является гипоплазированной.
Рис. 2. Гипоплазия
прекоммуникационной части правой передней мозговой артерии (1); трифуркация левой внутренней сонной артерии (2);
аплазия задних соединительных артерий (3).
В 1 случае (0,7 %) наблюдалась аплазия прекоммуникационной
части передней мозговой артерии, которая также сочеталась с передней
трифуркацией внутренней сонной артерии противоположной стороны.
В 4 случаях (2,8 %) отмечалось отхождение
дополнительной крупной ветви от прекоммуникационной части передней мозговой артерии
(рис. 3а), а в 2 случаях (1,4 %) обнаружена двойная передняя мозговая артерия
(рис. 3б).
Рис. 3 А. Дополнительная ветвь
прекоммуникационной части правой передней мозговой артерии (1); аплазия левой задней соединительной артерии (2).
Рис. 3 Б. Двойная левая передняя
мозговая артерия (1); аплазия правой задней
соединительной артерии (2).
В 2 случаях (1,4 %) наблюдалось островковое
разделение прекоммуникационной части передней мозговой артерии (рис. 4).
Рис. 4. Островковое разделение
прекоммуникационной части правой передней мозговой артерии (1); аплазия правой задней соединительной артерии (2).
Литература
1.
Беленькая Р.М.
Инсульт и варианты артерий мозга. М.: Медицина, 1979. – 176 с.
2.
Гладилин
Ю.А. Анатомические особенности внутренних сонных артерий и артериального круга
большого мозга. – Саратов: Изд-во Саратовского медицинского университета, 2008.
– 242 с.
3.
Крылов В.В., Ткачев В.В.,
Добровольский Г.Ф. Микрохирургия аневризм виллизиевого многоугольника. – М.: Антидор,
2004. – 160 с.
4.
Пуцилло
М.В., Винокуров А.Г., Белов А.И. Нейрохирургическая анатомия. Под
ред. А.Н. Коновалова. – М.: Антидор, 2002. – 206 с.
5. Alastruey J., Parker
K.H. et al. Modelling the circle of Willis to assess the effects of anatomical
variations and occlusions on cerebral flows // Journal of Biomechanics. – 2007.
– Vol.
40. – P. 1794-1805.
6. Alawad A.H., Hussein
M.A, Hassan M.A. Morphology and normal variations of the cerebral arterial
circle of Willis in Khartoum Diagnostic Centre // Khartoum Medical Journal. – 2009. – Vol. 2, № 2. – P.
215-219.
7. Kapoor K., Singh B., Dewan L.I. Variations in the configuration of the circle
of Willis // Anat. Sci. Int. – 2008. – Vol. 83, № 2. – P. 96-106.
8. Nayak S.B., Somayaji S.N., Soumya K.V. Variant arteries at the base of the brain // International Journal of Anatomical Variations. – 2009. – Vol. 2. – P. 60-61.
9. Poudel P.P., Bhattarai C. Anomalous formation of the circulus arteriosus
and its clinico-anatomical significance // Nepal. Med. Coll. J. – 2010. – Vol. 12, №2. – P.72-75.
10.
Silverman I.E., Rymer M.M. Ischemic stroke. An Atlas of Investigation and
Treatment. – Oxford: Clinical publishing, 2009. – 124 p.