Смаилова Ф.К, Аспетов Д.Р., Ешмуратова Л.Н., Сулейменова Т.С., Тургынбаева У.А., Алмабаева А.Ж., Шарабитдинова Г.Г., Жуматова Б.Х., Гафурова З.А.

Медицинский факультет МКТУ им.Х.А.Яссави, Центральная городская клиническая больница, Центральная городская поликлиника № 1, г. Кентау, Научный центр гигиены и эпидемиологии им. Хамзы Жуматова, г. Алматы.

Опыт применения индуктора интерферона бактериального жидкого при заболеваниях органов дыхания

Заболевания органов дыхания (ЗОД) являются актуальной проблемой в клинической практике. Несмотря на достижения медицины и фармации больные с инфекционными поражениями респираторного тракта составляют основную часть пациентов, которые обращаются за помощью в лечебные учреждения. Респираторные инфекции являются главной причиной госпитализаций военнослужащих США, достигая 25-30%. До 86,2% всех случаев назначения антибиотиков в Вооруженных Силах Канады приходится на долю инфекций органов дыхания. В структуре заболеваемости населения России ЗОД составляют 43,9 - 44,4%.

Среди ЗОД инфекционной природы наиболее социально значимым является внебольничная пневмония (ВП), выделенная в отдельную форму в соответствии с классификацией ЕК [1,2]. В Великобритании в год регистрируется 261 000 случаев приобретенных пневмоний, 32% из них госпитализируются. В странах Западной Европы ВП заболевают от 2,6% до 13,4% человек на 1000 населения, достигая в отдельных возрастных группах 34,2% случаев на 1000 [3]. При анализе 33 148 случаев пневмонии в США было выявлено, что частота смертельных исходов составила 5,1%, а среди госпитализированных в ОРИТ - 36,5%. В России в 1999 году среди лиц старше 18 лет было зарегистрировано 440 049 случаев ВП [ 3, 4, 5 ].

В Республике Казахстан ситуация в отношении ЗОД является весьма злободневной. Заболеваемость взрослого населения по данным 2006 года составляет 27653,2 на 100 000, в 2007 цифры возросли до 28493,0. Среди ЗОД преобладают ОРЗ, ОРВИ. Частота хронических бронхитов достигает 34,1 на 10,0 тыс., нанося значительный экономический ущерб, связанный с временной утратой трудоспособности наиболее активной части населения. [1,6]. Частота пневмоний по данным 2003 года составляла 33,9 на 10,0 тыс. взрослого населения, смертность достигает 1,9% к числу выбывших больных, занимая второе место по госпитальной летальности, после острого инфаркта миокарда [7, 8 ].

В научных рекомендациях по ВП дается расширенное определение пневмонии, разработаны и применяются в клинической медицине стандарты диагностики и лечения, основанные на принципах доказательной медицины. В соответствии с ними, основным методом лечения ВП является антибактериальная терапия (АБТ), улучшающая прогноз, снижающая летальность и уменьшающая длительность стационарного лечения [ 7,8]. Несмотря на это, наблюдаются значительные трудности в лечении некоторых ее форм, что подтверждается вышеуказанными данными. Связано это со многими факторами: состояние макроорганизма, наличие сопутствующих заболеваний, аллергологический анамнез, предшествующая АБТ, эпидемиологический анамнез и т.д. Во всех ситуациях важное значение имеет состояние иммунной системы.

Развитие пневмонии происходит на фоне снижения антиинфекционной устойчивости организма, обусловленного угнетением иммунитета, что проявляется нарушением Т-клеточного, гуморального (В-клеточного) звеньев иммунитета, продукции цитокинов, активности фагоцитирующих клеток, их комбинацией, а также дефектами неспецифических факторов резистентности организма. [ 9, 10, 11] Эти нарушения способствуют усилению воспалительного процесса в легких, снижают эффективность проводимой терапии. [11,12].

В связи с этим, современные принципы лечения пневмонии, а также инфекционно-воспалительных ЗОД, предполагают комплексный подход, который включает в себя проведение базисной и иммунотропной терапии. При использовании данной тактики по возбудителям ЗОД наносится двойной удар: антибактериальные средства снижают функциональную активность микроорганизмов, а иммуномодуляторы повышают функциональную активность клеток иммунной системы, за счет чего и достигается более эффективная элиминация возбудителей инфекций из организма [7,11,12].

Одним из эффективных иммунокорригирующих средств, являются интерфероны. Они оказывают противовирусное и иммуномодулирующее действие, стимулируют фагоцитарную активность тканевых макрофагов, полиморфноядерных нейтрофилов и моноцитов, повышает функциональную активность иммунокомпетентных клеток, индуцируют эндогенный интерфероногенез [5, 7, 10,11,12 ].

Учитывая вышеизложенное, нами проведено исследование эффективности использования лекарственного препарата Индуктора интерферона бактериального жидкого – ИИБЖ - у больных с бронхолегочной патологий. С этой целью обследовано 42 больных с ЗОД, находящихся на лечении в терапевтическом отделении г. Кентау и поликлинике №1 за зимне-весенний период 2009г и получивших терапию ИИБЖ. Критериями включения в исследование явились наличие ЗОД инфекционно-воспалительного характера, возраст от 16 до 60 лет. Критериями исключения были бронхиальная астма, тяжелая обструкция, аллергические заболевания, застойная сердечная недостаточность, ХПН. Средний возраст больных составил 37,1, из них мужчин - 23 (54,8%), женщин - 19 (45,2%). 86% обследованных получали стационарное лечение. В структуре обследованных 18 человек - 42,6% составили пациенты с затянувшимся острым бронхитом после перенесенного ОРВИ, 9 - 21,4% больных с обострением хронического гнойного бронхита, 15 - 35,7% пришлось на долю ВП. Особое внимание уделялось пациентам с ВП, как наиболее серьезной группе больных.

Из 15 человек с ВП 9 составили мужчины (60% ), 6- женщины (40%), средний возраст 39,7 лет. По локализации преобладали правосторонние процессы. Тяжелое течение ВП наблюдалось у 4 (26,6%), трое из них были осложнены экссудативным плевритом с развитием дыхательной недостаточности. Среди сопутствующей патологии отмечались железодефицитная анемия, хронический пиелонефрит, в одном случае - язвенная болезнь желудка.

Все обследованные больные получали стандартную АБТ, дезинтоксикационную и физиотерапию. ИИБЖ назначался по 1,0 внутримышечно через день, на курс 7 инъекций. Контроль лечения проводился на основании клинико-лабораторных данных: оценки общего состояния, перкуторной и аускультативной картины, рентгенологического исследования и динамики анализов крови (СОЭ, лейкоциты, лимфоциты). Сравнение эффективности лечения проводилось с больными контрольной группы - 28 человек, которые получали то же лечение, но без иммунокоррекции.

Во время проведения лечения на 2-3 день больные отмечали значительное улучшение общего состояния, по сравнению с контрольной группой, кашель становился мягче, количество мокроты уменьшалось, она быстрее очищалась от гноя. Симптомы интоксикации уменьшались к 3-му дню. Побочные эффекты в виде ноющих болей в костях после 1-й и 2-й инъекций отмечались у 2-х больных (4,7%), у 1-го пациента (2,3%) на фоне лечения вновь появились симптомы ОРВИ. Лабораторные показатели нормализовались в среднем на 2 дня раньше. После проведенного лечения больные наблюдались амбулаторно. У 1-го пациента (возраст 16 лет) с тяжелым течением пневмонии, осложненной экссудативным плевритом появился сухой кашель и слабость, которые были купированы приемом противовоспалительной, бронхолитической и общеукрепляющей терапии.

Таким образом, на основании полученных положительных данных, можно сделать вывод об эффективности комбинированной терапии ЗОД с использованием ИИБЖ, разработанного и зарегистрированного в Казахстане, что способствует более быстрому выздоровлению больных, сокращению продолжительности лечения и профилактике хронизации воспалительного процесса.

Литература:

1. Шепеленко. А., Дмитриев Ю.,.Долмашкина М., Иващенко В., Дуганов В. Клинико-диагностическая картина внебольничной пневмонии у пожилых больных // Врач.- № 4. – 2006. – С. 43-46.

2. Внебольничные пневмонии у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. М.; 2003.

3. Приобретенные пневмонии // Специализированное приложение «Эскулап». - №12. - 2005. -С. 32-33.

4. Назаренко Г.И., Антипин А.Н., Новиков Ю.К.. Антибактериальная терапия внебольничных пневмоний. // Пульмонология. – 2004. - С. 60-66.

5. Мусалимова.Ю.Г.Г, Саперов., В.Н., Карзакова Л.М., Кичигин В.А.. Клинико-иммунологическая оценка эффективности ронколейкина при микоплазменной и хламидийной пневмониях. // Пульмонология, 2004, стр. 25-31.

6. Здоровье населения республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения в 2007 году // Статистический сборник, Астана, 2008.

7. Рoбсон А., Ройт А., Делвз П.. Основы медицинской иммунологии.: Пер. с англ.-М.: Мир, 2006.

8. Джусипов А.К. Основные проблемы и перспективы развития терапевтической службы в Республике Казахстан // Сб. мат. VI съезда терапевтов РК, Алматы, 23-24 октября 2003г, С.11-12.

9. Хаитов Р.М., Игнатьева Г.А., Сидорович И.Г. Иммунология: Учебник. М.:Медицина, 2000.

10. Сильвестров В.П., Федотов П.И. Пневмония:- М.: Медицина, 1987.

11. Йегер Л.. Клиническая иммунология и аллергология: В 3 т. Т.З: Пер. с нем. -М.: Медицина, 1986.

12. Зайков С.В. Применение иммуномодуляторов при заболеваниях органов дыхания // Интернет-сайт. Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И. Пирогова.