Медицина: Клиническая медицина

Самойленко А.В., Айман Эльамин, Климович Л.А., Каюкова В.Д.

Днепропетровская государственная медицинская академия

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ЛАЗЕРОТЕРАПИИ В РЕТЕНЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ

Под наблюдением находилось две группы подростков, закончивших активный период ортодонтического лечения. Пациентам I группы (16 чел.) наряду с изготовлением индивидуальных ретейнеров за 10 дней до снятия брекетов назначали лечебно-профилактический комплекс (оформлена заявка на изобретение), дополненный лазеротерапией. Во II группе (11 чел.) лечебно-профилактический комплекс назначали без лазерной поддержки.

Эффективность лазеротерапии оценивали по динамике плотности костной ткани альвеолярного отростка и микрогемоциркуляции в области корней перемещаемых зубов.

Для количественной оценки плотности костной ткани применялся метод эхоостеометрии, основанный на регистрации ее звукопроводимости [Н.К. Логинова и соавт., 1989; Н.Ф. Данилевский, А.В. Борисенко, 2000].

Уровень кровенаполнения слизистой оболочке десны изучали методом лазерной допплеровской флоуметрии [А.В. Приезжев и соавт., 1989; В.И Козлов и соавт., 2001].

Согласно полученным данным, уже после первого курса лечения у пациентов обеих групп регистрировалось увеличение скорости распространения ультразвука в исследуемом участке нижней челюсти на 5,2% и 3,1% соответственно (0,306±0,007 см/мкс против 0,291±0,009 см/мкс при первичном осмотре, р<0,001 и 0,300±0,008 см/мкс против 0,291±0,007 см/мкс при первичном осмотре, р<0,001 соответственно). Такая динамика показателя указывает на интенсивное начало процессов остеогенеза.

Причем введение в лечебный комплекс лазерной терапии увеличивало скорость распространения ультразвуковой волны почти в 1,7 раза.

При обследовании пациентов через 4 месяца (непсредственно после второго курса лечения) наблюдалось увеличение изучаемого показателя по отношению к исходному и предыдущему значениям на 12,4% и 6,5% соответственно в І группе и на 7,6% и 4,3% соответственно во ІІ группе.

Следует заметить, что показатель в І группе приближался к нижней границе условной нормы (0,327±0,010 см/мкс против 0,338±0,010 см/мкс у здоровых лиц, р>0,5). Показатель во ІІ группе (0,313±0,008 см/мкс) был ниже условной нормы и показателя в І группе на 7,4% (р=0,05) и 4,3% (р>0,05).

Начиная с 8-го месяца наблюдения (через 3 месяца после второго курса лечения), скорость распространения ультразвуковой волны в области корней перемещаемых зубов в сравнении с предыдущим показателем у пациентов І группы снижалась на 2,8% и 2,4% через 8 и 10 месяцев соответственно (0,318±0,009 см/мкс и 0,319±0,006 см/мкс соответственно).

Во ІІ группе через 8 месяцев показатель оставался на уровне предыдущего, тенденция к его относительному снижению (0,309±0,009 см/мкс, р>0,5) зафиксирована при обследовании через 10 месяцев (через 5 месяцев после второго курса лечения).

Обращает внимание, что после третьего курса лечения наибольший прирост показателя (3,9%) наблюдался во ІІ группе. У пациентов І группы этот параметр оказался более чем в 3 раза ниже и составил 1,2%.

Изложенное позволяет предположить, что величина фазовой скорости УЗ-волны в І группе, достигнув максимального значения через 6 месяцев, в дальнейшем выходит на определенный стационарный уровень. Этот факт можно объяснить установлением равновесия процессов резорбции и остеогенеза в костных структурах в области корней перемещаемых зубов. Несущественный рост показателя после третьего курса лечения подтверждает относительную стабилизацию минерального обмена в кости альвеолярного отростка.

Лечебно- профилактический комплекс, который назначался пациентам ІІ группы также привел к выраженному сдвигу минерализационных процессов в сторону остеогенеза. Однако, в І группе скорость ультразвуковой волны уже через 6 месяцев наблюдения (после второго курса лечения) приближалась к нижней границе условной нормы, снижаясь в последующие месяцы максимально до 0,318±0,009 см/мкс, что превышало исходный показатель на 12,4% и 9,3% (р<0,05) соответственно. У пациентов ІІ группы сложилась несколько иная ситуация: наибольшее значение показателя (0,321±0,007 см/мкс), выше исходного на 10,3%, было зарегистрировано через 12 месяцев (после третьего курса лечения).

Изложенное свидетельствует о преимуществе применения в ретенционном периоде ортодонтического лечения комбинированной терапии, включающей многофакторное воздействие гелий-неонового лазера (І группа), что заключается, прежде всего, в сокращении сроков восстановления костной ткани в области корней перемещаемых зубов. В сравнении с лечебно-профилактическим комплексом без лазерной поддержки (ІІ группа) ретенция костной ткани на фоне разработанного нами комплекса осуществлялась в 2 раза быстрее

Одновременное изучение показателя микрогемоциркуляции у обследованных подростков показало его снижение до 10,4±0,92 пф. ед. против 13,1±1,26 пф. ед. у здоровых лиц (р<0,05).

Лазеротерапия, введенная в лечебно-профилактический комплекс в І группе, оказала выраженное влияние на поверхностный кровоток в десне. При обследовании после первого курса лечения было зарегистрировано повышение ПМ на 7,5% (р>0,05). При этом показатель не имел статистического различия с условной нормой.

Исследование гемодинамики после второго курса лечения выявило повышение уровня микроциркуляции на 18,9% по сравнению с исходным. Причем ПМ в этот период достигал значений нижней границы показателя у здоровых.

Восстановление микроциркуляции у пациентов ІІ группы осуществлялось заметно медленнее. ПМ увеличивался в исследуемые сроки на 5,9% и 13,7%

соответственно, отличаясь от показателя в І группе на 8,6%.

Анализ полученных данных показал, что назначение лазеротерапии приводит к значительному усилению кровотока после первого курса лечения, и уже через 6 месяцев достигает уровня, близкого к норме, причем достоверно более высокого, чем при первичном обследовании.

Таким образом, лазеротерапия приводит к оптимизации ретенционного периода ортодонтического лечения, что, на наш взгляд, обусловлено следующими механизмами:

1. Стимулирующий эффект низкоинтенсивного гелий-неонового лазерного облучения усиливает процесс рекальцинации кости альвеолярного отростка.

2. По действием НГНЛ повышается уровень гемомикроциркуляции в тканях пародонта, что приводит к ускорению восстановительных процессов в области корней перемещаемых зубов.

3. Повышение микрогемодинамики в тканях пародонта способствует устранению гипоксии тканей и потенцирует действие антиоксидантов.

4. Противовоспалительное действие НГНЛ снижает риск развития постортодонтических осложнений.