Стационар на дому: организационные формы и основные показатели деятельности стационара на дому

А.А. Калининская, Л.А. Бальзамова А.К. Дзугаев

Целью организации СД является оказания квалифицированной медицинской помощи больным с острыми хроническими заболеваниями (в стадии обострения), нуждающимся в стационарном лечении, но не госпитализированным в больницу по целому ряду причин при этом, если состояние здоровья больного и его домашние условия позволяют организовать медицинскую помощь и уход на дому.

Экспериментальной базой исследования являлся СД на базе городской поликлиники № 1 г. Самары, обслуживающий 51 тыс. взрослого населения. Средний радиус обслуживания СД – 5 км. Для работы СД были выделены штаты и транспорт. Штаты СД включали: 1 должность врача общей практики, 1 должность среднего медицинского персонала и 1 должность водителя.

Лечению в СД подлежали больные, страдающие хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, болезнями органов дыхания, пищеварения, костно-мышечной системы и соединительной ткани и др. Как и в стационаре круглосуточного пребывания, в СД все больные ежедневно осматривались врачом и медицинской сестрой, им проводились медицинские процедуры, назначались дополнительные лабораторно-диагностические исследования (биохимический, общий анализ крови, общий анализ мочи, мокроты, бактериоскопическое исследование мокроты, измерение артериального давления, проверка остроты зрения, электрокардиографи, ультразвуковое исследование, рентгеноскопия, рентгенография и др.). При необходимости больных СД консультировали врачи узких специальностей (акушер-гинеколог, рентгенолог, невролог, онколог, эндокринолог, и др.).

В СД больные получали курс терапии, назначается индивидуально и включает ежедневные внутривенные капельные инфузии, внутривенные, внутримышечные, подкожные инъекции, прием таблетированных лекарственных препаратов, различные процедуры (лечебная физкультура, массаж, ингаляции и т.д.). В среднем врач СД посещал 1 больного 8 раз за курс лечения. Если больному в СД назначались инъекции 2-3 раза в день, то дополнительные инъекции выполнялись процедурной медицинской сестрой поликлиники.

За период изучения в СД закончили лечение 251 больной, в том числе 33,9% - мужчин и 66,1% - женщин. По возрастному составу основное большинство лечившихся в СД (76,4%) были лица старше трудоспособного возраста (от 60 лет и старше): 23,9% - до 70 лет, 44,6% - от 70 до 79 лет. Доля лиц трудоспособного возраста составила только 23,5%.

Из числа закончивших лечение в СД 72,9% составили больные с сердечно-сосудистой патологией; 13,9% - с болезнями органов дыхания; 4,4% - с болезнями органов пищеварения; 3,6% - болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани; 2,0% - болезнями мочеполовой системы; 1,6% - болезнями нервной системы; 1,2% - болезнями кожи и подкожной клетчатки; 0,4% - болезнями эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ.

В стационаре на дому больными было проведено 2482 койко-дня. Средняя длительность лечения в СД составила 9,9 дня. Наибольшая длительность лечения среди больных в СД была по поводу болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани (10,4 дня), болезней нервной системы (10,2 дня), болезней системы кровообращения (10,1 дней), болезней эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (10,0 дней).

Из числа больных лечившихся в СД 96,4% имели сопутствующие заболевания, из них 12,7% больных имели одно заболевание, 31,1% - два, 52,6% - три и более и только у 3,6% больных не было ни одного сопутствующего заболевания. Среди больных, имеющих три и более сопутствующих заболеваний, 83,3% составили лица старше трудоспособного возраста. С целью совершенствования работы СД были проведены социологические опросы больных, лечившихся в СД.

По поводу результатов лечения в СД 86,6% респодентов ответили, что у них «наступило улучшение» и 13,4% - что их состояние здоровья осталось без изменений. Большинство респодентов были полностью удовлетворены работой СД.

Результаты исследования позволили рассчитать экономический эффект от организации СД. Стоимостные расчеты лечения больных в СД помимо затрат на лечение и обследование. Включали аренду автотранспорта заработную плату водителя, бензин и амортизацию автотранспорта. Сравнение стоимостей по статьям расходов в СД и в терапевтическом отделении стационара круглосуточного пребывания городской больницы показало, что стоимость 1 койко-дня в СД, что почти в 2 раза ниже, чем стоимость одного койко-дня в больнице круглосуточного пребывания. Экономия средств произошла за счет сокращения расходов по всем статьям, кроме расходов по статье 3 (хозяйственные расходы). В СД нет статьи расходов на питание. При этом затраты на лекарственные средства в СД и круглосуточном стационаре были практически одинаковы. Затраты на хозяйственные расходы, в том числе на амортизацию автотранспорта (статья 3) в СД были в 2 раза больше, чем затраты по этой статье в терапевтическом отделении стационара круглосуточного пребывания.

Нормирование труда врача и медицинской сестры стационара на дому проводились в соответствии с методическими указаниями Научно-исследовательского института им. Н.А.Семашко (1979). Для получения сведений о структуре и величине затрат рабочего времени на трудовые операции и виды деятельности СД был применен метод фотохронометражных наблюдений (М.А.Роговой, 1979), адаптированный к современным условиям (В.М.Шипова, 1998).

Изучена структура затрат рабочего времени врача СД. Наибольшую долю трудовых затрат врача составляла лечебно-диагностическая работа с больными (31,2%), а также работа с документацией составила (22,7%) - оформление первичной медицинской документации, выписных эпикризов и т.д. В структуре затрат рабочего времени врача СД вспомогательная деятельность составила 21,7%, больше половины которой приходилась на дорогу до больного (13,1%). Служебные разговоры занимали 7,8% рабочего времени врача СД: это участие во врачебных конференциях, беседы с родственниками больного, с участковым врачом по поводу лечения больного в СД, с медицинской сестрой. Лично необходимое время составило 3,8%.

Средние затраты времени на одного больного в день при первичном осмотре составили 44,8 мин., при ежедневном динамическом наблюдении – 17,83 мин. За время проведения исследования соотношение больных, впервые и ежедневно осмотренных врачом в СД, составило 20,3% и 79,7% соответственно. Таким образом, среднее расчетное время на обслуживание врачом одного больного в СД после экспертных поправок составило:

23,30 мин. = (44,8 мин.х 0,203) + (17,83 мин. х 0,797)

Расчет норматива должности врача стационара на дому.

Рабочий день врача стационара на дому 7,7 часов или 462 мин. За период наблюдения рабочее время врача составила 9240 мин.

Если из этого числа вычесть 2555,55 мин. (затраты времени врача на виды деятельности, не связанные непосредственно с обслуживанием больных), то получим затраты времени на посещение больных за весь период наблюдения:

9240 мин. – 2555,5 мин. = 6684,5 мин. или 334,2 мин. в день.

Разделив показатель ежедневных затрат времени врача стационара на дому, связанных с непосредственным обслуживанием больных в течении дня на среднее расчетное время на одного больного, было получено число больных, которых врач может обслужить за один рабочий день, то есть норму нагрузки врача стационара на дому:

334,2 мин. : 23,30 мин. = 14,3 или 14 больных.

Следовательно, для организации лечения по методу стационара на дому ежедневная норма нагрузки врача СД составила 14 больных

Список литературы:

1. Роговой М.А. Изучение затрат рабочего времени работников учреждений здравоохранения в целях нормирования: Методические указания МЗ СССР, ВНИИ СГиОЗ им. Н.А. Семашко, 1979. – 41 с.

2. Шипова В.М. Основы нормирования труда в здравоохранении (учебное пособие) /Под ред.академика РАМН О.П. Щепина. – М.: Издательство ГРАНТЬ, 1998. – 320 с.

Сведения об авторах.

1. Калининская Алефтина Александровна – доктор медицинских наук, профессор, руководитель отделения ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Министерство здравоохранения и социального развития РФ». Адрес: 127254, Москва, ул. Добролюбова, 11. тел. +7 495 6184388, akalininskya@yandex.ru

2. Бальзамова Лидия Алексеевна – кандидат медицинских наук. Главный врач поликлиники №1, г. Самара, тел. +7 846 952 04 22.

3. Дзугаев Алан Казбекович – кандидат медицинских наук, старший преподаватель, Московского государственного медико-стоматологического университета.