Распространенность невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств

А. А. Чуркин, Т. Е. Евдокимова

ФГУ «ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В. П. Сербского» Минздравсоцразвития РФ

Городской психоневрологический диспансер
г. Белово Кемеровской области

Показана распространенность невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств в различных группах населения на территории Российской Федерации.

Проведенное клинико-эпидемиологическое обследование выявило значительную распространенность генерализованных тревожных расстройств среди людей, никогда ранее не обращавшихся за помощью к психиатрам, психотерапевтам.

Ключевые слова: невротические и соматоформные расстройства, генерализованное тревожное расстройство.

Prevalence of neurotic, connected with stress and somatoform disorders

А. A. Churkin, T. E. Evdokimova

Prevalence of neurotic, connected with stress and somatoform disorders in various population groups at the territory of the Russian Federation is shown.

The carried clinical and epidemiological study revealed considerable prevalence of generalized anxiety disorders among the people that have never been asking earlier for the help of psychiatrists, psychotherapists.

Keywords: neurotic and somatoform disorder, generalized anxiety disorder.

По данным Всемирной организации здравоохранения в 2004 году в европейских странах показатель распространенности невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств составил 61,4 на 1000 населения, в том числе соматоформных расстройств - 18,9, специфических фобий - 18,4, социальных фобий - 6,6.

В 2009 г. в государственных психиатрических лечебно-профилактических учреждениях России было зарегистрировано 525,6 тыс. больных невротическими расстройствами, или 0,37 % населения,

в том числе:

- 34,8 тыс. человек составили дети в возрасте 0-14 лет

- 14,4 тыс. человек - подростки в возрасте 15-17 лет

- 416,0 тыс. проживали в городах, 109,6 тыс. - в сельских поселениях

- 199,6 тыс. - мужчины, 325,9 тыс. - женщины.

Доля больных с невротическими расстройствами в общем числе психически больных, зарегистрированных в РФ в 2009 году составила 12,5%, а среди впервые заболевших психическими расстройствами - 22,9%.

Показатели общей и первичной заболеваемости невротическими расстройствами остаются стабильными на протяжении последних 10 лет. Вместе с тем, в отдельных территориях РФ ситуация несколько иная. По данным Семеновой Н.В. (2011), общее количество зарегистрированных в течение года случаев невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств (F40-F48) у населения Ленинградской области увеличилось за 10 лет (с 2000 по 2009 гг) на 85%. Доля этой диагностической группы в общем контингенте больных психическими расстройствами и расстройствами поведения увеличилась за десять лет с 10,6% до 15,5%. В расчете на численность населения, показатель распространенности невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств увеличился с 2000 по 2009 год на 85,0% - с 228 до 423 случаев на 100 тысяч населения. Первичная заболеваемость невротическими, связанными со стрессом и соматоформными расстройствами увеличилась на 33%. В структуре первичной заболеваемости всеми психическими расстройствам доля невротических нарушений за 10 лет увеличилась незначительно — с 23,8% до 25,4%, и составляет существенную часть — примерно четверть случаев всех впервые выявленных психических нарушений. В расчете на численность населения показатель первичной заболеваемости увеличился за 10 лет с 62 до 83 случаев на 100 тысяч населения, или на 34%.

Таблица 1

Возрастная структура контингента и впервые заболевших больных невротическими, связанными со стрессом и соматоформными расстройствами в РФ в 2009 г

возрастные группы	контингент		впервые заболевшие
0-14	34829	6,7	9012	7,8
15-17	14355	2,7	3773	3,2
18-19	24143	4,6	5233	4,5
20-39	184206	35,0	41643	35,8
40-59	205325	39,1	43795	37,6
60 лет и старше	62711	11,9	12976	11,1
всего	525569	100,0	116432	100,0

Наибольшую долю, как в контингенте, так и среди впервые заболевших, невротическими, связанными со стрессом и соматоформными расстройствами в РФ в 2009 г составили лица в наиболее трудоспособном возрасте -20-59 лет (таблица 1).

Соотношение мужчин и женщин в популяции и контингенте больных невротическими, связанными со стрессом и соматоформными расстройствами в РФ в 2009 г. несколько различалось: в населении женщины составляют 53,7%, а в контингенте больных ещё больше - 62,0%.

В мировой психиатрической литературе всё большее внимание стало уделяться проблеме генерализованных тревожных расстройств (ГТР). Распространенность генерализованного тревожного расстройства, по данным различных исследований, может варьировать от 19 до 133 случаев на 1000 населения. Как показывает практика, несмотря на распространенность этих нарушений в населении, по этому поводу в общемедицинскую сеть пациенты обращаются редко.

В целях изучения значимости проблемы генерализованных тревожных расстройств для населения России в современных социально-экономических условиях была исследована распространенность генерализованных тревожных расстройств среди населения большого промышленного города. Отобранные случайным методом 3000 взрослых, никогда ранее к психиатрам или психотерапевтам не обращавшихся, были обследованы клинико-эпидемиологическим методом.

Обобщив соответствующие диагностические критерии МКБ-10 и DSM-IV-R мы пришли к заключению, что основной чертой генерализованных тревожных расстройств является наличие тревоги, которая носит стойкий характер (от нескольких недель до нескольких месяцев), больные испытывают трудности при попытке справиться с тревогой, тревога сопровождается, по крайней мере, тремя из следующих шести симптомов: - беспокойство, суетливость, нетерпеливость, быстрая утомляемость, расстройство концентрации внимания или памяти, раздражительность, мышечное напряжение, нарушения сна.

Проведенное исследование показало следующее распределение признаков ГТР:

1. Периодически возникающая чрезмерная тревога и беспокойство (ожидание плохого) в связи с различными событиями или видами деятельности - у 21,5% обследованных,

2. Трудности при попытке справиться с тревогой - в 10,5% случаев,

3. Беспокойство, суетливость или нетерпеливость - в 12,1% случаев,

4. Быстрая утомляемость - в 23,6% случаев,

5. Расстройство концентрации внимания и памяти - у 14,0% обследованных,

6. Раздражительность - в 26,4% случаев,

7. Мышечное напряжение - в 4,7% случаев,

8. Нарушения сна (трудности при засыпании, нарушение продолжительности сна или сон, не приносящий свежести) - у 19,1% обследованных.

У 6,1% обследованных диагностировалось от 5 до 8 из перечисленных симптомов, то есть можно было говорить о наличии выраженных генерализованных тревожных расстройств, у 5,1% обследованных отмечалось 4 из перечисленных симптомов, что позволяло диагностировать умеренные тревожные расстройства и у 45,4% обследованных присутствовали отдельные симптомы синдрома генерализованной тревоги и в этих случаях нами диагностировались так называемые компоненты синдрома тревоги.

В ходе исследования частоты симптомов ГТР у разных групп населения, учитывались такие факторы как пол, возраст, образование, профессиональный статус, семейное положение, бытовая устроенность.

Все симптомы ГТР у женщин выявляются чаще, чем у мужчин и практически все из них (кроме мышечного напряжения и раздражительности) в два раза чаще. Развернутый синдром генерализованной тревоги у женщин выявлялся более чем в 3 раза чаще, чем у мужчин, а умеренные тревожные расстройства более чем в 2 раза чаще у женщин. Частота "компонентов" синдрома в обеих группах одинакова.

Таблица 2

Частота симптомов ГТР в зависимости от возраста (% от обследованных)

СИМПТОМЫ	до 19	20-39	40-59	>60
1. Чрезмерная тревога и беспокойство	14,12	18,34	25,08	33,62
2. Трудно справиться с тревогой	8,24	8,04	12,36	16,38
3. Беспокойство, суетливость, нетерпеливость	10,0	8,97	14,6	20,69
4. Быстрая утомляемость	4,12	20,85	30,48	42,24
5. Расстройство концентрации внимания, памяти	2,35	13,07	15,24	30,17
6. Раздражительность	10,59	32,66	25,71	31,03
7. Мышечное напряжение	2,94	5,28	4,13	6,03
8. Нарушение сна	4,71	13,32	27,3	37,03
А. Развернутый синдром	1,18	3,26	8,25	17,24
В. Умеренные расстройства	2,35	4,77	5,71	8,62
С. Компоненты синдрома	28,82	52,26	46,03	43,96

ГТР имеют положительные корреляты с возрастом (таблица 2). В старшей возрастной группе (60 лет и старше) у 17,24% обследованных выявлялись тяжелые расстройства, связанные с тревогой и в 8,62% случаев умеренные, то есть каждый четвертый человек нуждался в серьезной коррекции своего психического состояния. В возрастной группе 40 - 59 лет эти нарушения выявлялись реже, но их уровень был также достаточно высок - в 8,25% случаев - выраженные расстройства и в 5,71% - умеренные. Менее всего ГТР выявлялся в возрасте до 19 лет.

Анализ наших эпидемиологических данных показывает, что на частоту и выраженность симптомов ГТР не оказывает существенное влияние наличие или отсутствие традиционной семьи. Можно говорить лишь о некоторых тенденциях. Так, например, у мужчин, не состоящих в браке, меньше выражены симптомы тревоги, беспокойства, раздражительности, расстройства сна, значительно меньше выражена утомляемость, однако эти данные могут быть связаны не столько с семейным положением, сколько с возрастом, поскольку группу холостых мужчин в основном составляли молодые мужчины
(таблица 3).

Таблица 3

Частота симптомов ГТР в зависимости от семейного статуса (%).

СИМПТОМЫ	мужчины		женщины
	в браке	нет	в браке	нет
1. Чрезмерная тревога и беспокойство	17,73	14,08	27,9	26,43
2. Трудности при попытке справиться с тревогой	9,09	5,05	15,94	11,89
З. Беспокойство, суетливость или нетерпеливость	11,82	6,5	12,68	18,5
4. Быстрая утомляемость	23,18	9,75	31,16	31,72
5. Расстройство концентрации внимания и памяти	13,64	6,14	16,3	21,15
6. Раздражительность	25,91	17,33	28,99	34,8
7. Мышечное напряжение	3,64	4,69	5,07	5,29
8.Нарушение сна	14,09	9,39	27,17	25,99
А.Развернутый синдром	4,99	1,8	8,34	9,68
B.Умеренные расстройства	2,73	3,25	7,97	6,17
С.Компоненты синдрома	50,46	35,74	46,38	51,11

У женщин, не состоящих в браке несколько чаще, чем у замужних, представлены такие симптомы как нетерпеливость и раздражительность. Представленность развернутых ГТР больше у мужчин, находящихся в браке и несколько ниже у женщин, находящихся в браке, хотя незамужние женщины также представлены более молодыми возрастами, чем замужние.

Значительных различий у людей со средним, среднеспециальным и высшим образованием не выявлено. Вместе с тем, можно говорить о меньшей представленности практически всех симптомов тревоги у людей с начальным образованием, хотя частота развернутых ГТР в этой группе обследованных достаточно велика (7,05% обследованных). Меньшая представленность симптомов ГТР у людей с низким уровнем образования имеет на наш взгляд психологическую причину. Поскольку эта категория людей в своем большинстве обладает, в силу недостаточного образования, меньшим уровнем прогнозирования, в том числе и возможных отрицательных событий, это уменьшает уровень тревожности.

С целью выявления профессиональных факторов, влияющих на частоту возникновения ГТР, мы исследовали людей, работающих в образовании, здравоохранении, науке, коммерции, торговле, производстве и не работающих. ГТР наиболее часто выявлялись у людей не работающих - (8,0% - выраженные расстройства и в 5,33% - умеренные), кроме того все рассмотренные симптомы ГТР в этой группе выявлялись чаще, чем в двух других. Менее всего, как симптомы, так и развернутые синдромы, отмечались в группе людей, профессиональной деятельностью которых являлись наука, образование, здравоохранение. Необходимо отметить, что эта группа была значительно более благополучной, чем две другие, симптомы ГТР в которых хоть и отличались по частоте, но не столь существенно.

На частоту ГТР не оказывала существенного влияния длительность проживания в городе.

Таким образом, клинико-эпидемиологическое исследование, проведенное среди населения большого промышленного города выявило значительную распространенность ГТР среди людей, никогда ранее к психиатрам или психотерапевтам не обращавшихся. Кроме развернутых ГТР (выраженные - 6,1% и умеренные - 5,1% обследованных) в 45,4% случаев отмечались отдельные симптомы, которые могли быть отнесены к ГТР, но в совокупности не достигали уровня синдрома. ГТР доминировали у женщин и нарастали с возрастом, среди неработающих представленность симптомов ГТР была самой высокой, реже они выявлялись среди работающих в образовании, здравоохранении. Отсутствие семьи повышает уровень ГТР у женщин и не оказывает существенного влияния на представленность этих расстройств у мужчин.

Таким образом, как показывают результаты наших и других специалистов исследований, большинство больных пограничными психическими расстройствами, к числу которых относятся и ГТР, обращаются за помощью к врачам-интернистам, несколько реже - к врачам-психотерапевтам, и совсем редко (как правило, в запущенных случаях) - к врачам-психиатрам. Основная масса таких больных (обратившихся к психиатрам) лечится в стационарных условиях (клиники неврозов, санаторные отделения, отделения пограничных состояний, дневные стационары и т.п.) психиатрических учреждений.

Зарегистрированных психиатрической службой больных ГТР крайне мало. По проанализированным нами усредненным данным амбулаторных подразделений психиатрических служб 4-х территорий РФ, они составляют около 0,035% населения или 3,5 на 100 тыс. населения. При этом 99,0% из них получают лишь консультативную помощь.

Библиография

1. Антропова В.Г., Мельникова 3.M. Влияние некоторых социально-бытовых факторов на заболеваемость рабочих. //Здравоохранение Рос. Федерации. - 1981. - №2. - С.21-23

2. Зиньковский А.К. Пограничные психические расстройства у рабочих промышленных предприятий (профилактика, терапия, реабилитация): Автореф. ... д-ра мед. наук. - М., 1993. - 48с.

3. Карвасарский Б.Д. Медицинская психология. - Л.:Медицина, 1982. - 272с.

4. Карвасарский Б.Д., Простомолотов В.Ф. Невротические расстройства внутренних органов. - Кишинев: Штиинца, 1988. - 168с.

5. Карвасарский Б.Д. Невротические и неврозоподобные расстройства: опыт мультидисциплинарного исследования в клиническихи терапевтических целях. // Неврозы в современном мире. Новые концепции и подходы к терапии: сборник тезисов научно-практической конференции с международным участием, 3-4 февраля 2011 г., Санкт-Петербург / Под общей редакцией профессоров Н.Г. Незнанова и Б.Д. Карвасарского. — СПб.: СПб НИПНИ им. В.М. Бехтерева, 2011. — С.6-9.

6. Кемпински А. Психопатология неврозов. - Варшава: Польское мед. изд-во, 1975.

7. Положий Б.С. Эпидемиология, клиника и профилактика нервно-психических расстройств у работников промышленности. - Автореф. дисс...докт. мед. наук. -М., 1985 - 36 с.

8. Семке В.Я. Психоадаптационные и психодезадаптационные состояния: зкстранозологические и психопрофилактические аспекты. // Профилактика нервно-психических заболеваний. - Томск, 1993. - С.176-180.

9. Чуркин А.А. Пограничные психические расстройства. Автореф. ... д-ра мед. наук. - Л., 1989. - 45 с.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:

Чуркин Александр Александрович –

заслуженный деятель науки РФ,

д-р мед. наук,

профессор,

руководитель отдела эпидемиологических и организационных проблем психиатрии ФГУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В. П. Сербского».

Адрес: 119992, Москва, Кропоткинский пер., д. 23

Телефон: (495)324-03-19

Евдокимова Татьяна Егоровна –

канд. мед. наук,

главный врач городского психоневрологического диспансера

г. Белово Кемеровской области