Медицина/7. Клиническая медицина

В.Е. Марусанов, В.В. Россихин, Ю.Л. Бреславец, Т.К. Третьяк,

С.И. Карпенко

Харьковская медицинская академия последипломного образования

ВНУТРИСОСУДИСТАЯ ФОТОМОДИФИКАЦИЯ КРОВИ

В СОЧЕТАНИЕ С РОНКОЛЕЙКИНОМ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО И ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА

Течение урологических заболеваний часто осложняется развитием острого или хронического пиелонефрита. В патогенезе развития пиелонефрита большую роль играют нарушения системы гемостаза, приводящие к изменениям в системе микроциркуляции и возникновению очагов ишемии почечной ткани .

Основой этиопатогенетического лечения больных с острым и хроническим пиелонефритом является антибактериальная терапия, однако, с появлением большого количества устойчивых к антибиотикам форм бактерий, отсутствием времени на определение чувствительности флоры, приходится прибегать к назначению антибиотиков широкого спектра действия. Вполне естественно желание назначить максимальную дозу для создания высокой концентрации антибиотика в крови, что приводит к массивному распаду микробных тел. В этом случае возникает реальная угроза развития инфекционно-токсического шока, что усугубляется нарушением оттока мочи из нефрона, характерного для пиелонефрита в активной фазе.

Включение в комплексную терапию внутрисосудистой фотомодификации крови и препарата ронколейкина ликвидирует угнетение клеточного и гуморального иммунитета, что позволяет снизить дозы вводимых антибиотиков. Благотворное действие внутрисосудистой фотогемотерапии в комплексе с цитокинотерапией способствует улучшению реологических свойств, газотранспортной функции, фибринолитической активности крови, обладает противовоспалительным действием, повышает иммунный статус пациента, активизирует репаративные процессы, обладая сочетанием лечебных эффектов, воздействующих на патогенетическое звено пиелонефрита.

Целью настоящей работы является изучение эффективности применения внутрисосудистой фотомодификации крови в комплексе с цитокинотерапией для коррекции нарушений иммунной системы у больных с острым и хроническим пиелонефритом.

Материалы и методы исследования.

Под наблюдением находились 73 больных с острыми и хроническими формами пиелонефрита в возрасте от 20 до 73 лет.

Все пациенты были разделены на 5 групп:

1 группа – 16 больных с явлениями острого пиелонефрита, получившие традиционную антибактериальную терапию в сочетании с методом внутрисосудистой фотомодификации крови.

2 группа – 27 больных с явлениями острого пиелонефрита, получившие традиционную антибактериальную терапию в комплексе с внутрисосудистой фотомодификацией крови и введением ронколейкина.

3 группа – 19 больных с явлениями хронического пиелонефрита, получившие традиционную антибактериальную терапию в сочетании с методом внутрисосудистой фотомодификации крови.

4 группа – 11 больных с явлениями хронического пиелонефрита, получившие традиционную антибактериальную терапию в комплексе с внутрисосудистой фотомодификацией крови и введением ронколейкина.

5 группа – 39 больных с явлениями острого и хронического пиелонефрита, которые получали исключительно антибактериальную терапию (контрольная группа).

Комплексное обследование больных основывалась на показаниях гемограммы, иммунограммы и наличию бактериальной флоры в моче. Общее состояние больных оценивали до и после проведения курса по следующей схеме: 5 сеансов внутрисосудистой фотогемотерапии через день по 30 минут на аппарате ОВК – 3 в течение 10 дней и ежедневным внутримышечным введением препарата ронколейкина в дозе 1,0 грамм.

Фотомодификация крови осуществлялась в просвете периферических сосудов (локтевая вена) с помощью аппарата ОВК – 3. Мощность лазерного излучения на рабочем торце световода колебалась в пределах 1,5- 2мВт. При использовании аппарата ОВК – 3 энергетическая и спектральная характеристики оптического излучения на рабочем торце световода зависели от устанавливаемого режима: при режиме «1» на кровь воздействовали излучением в диапазоне 400 – 580 нм с мощностью 60мВт, при режиме «2» преимущественный спектр излучения составлял 360 – 470 нм с мощностью 40мВт, режим «3» позволял воздействовать на кровь оптическим излучением в диапазоне 280 – 400 нм при мощности излучения 20 мВт.

Мы проводили внутрисосудистую фотомодификацию крови при «2» и «3» режимах. Режим «2» улучшает реологические свойства крови, восстанавливает микроциркуляторные нарушения. Режим «3» позволяет активировать клеточный и гуморальный иммунитет, дает десенсибилизирующий эффект. Таким образом, при использовании ОВК – 3 для каждого больного, в соответствии с особенностями течения заболевания, подбирался оптимальный режим.

Антибактериальная терапия включала в себя использование антибиотиков широкого спектра действия.

Результаты и их обсуждения.

В 1 группе пациентов в результате антибактериальной терапии в сочетании с методом внутрисосудистой фотомодификации крови состояние улучшилось на 3–е сутки. Это выразилось в снижении температуры тела, уменьшении выраженности болевого синдрома, снижении уровня лейкоцитоза, отмечалась положительная динамика в анализах мочи.

Во 2 группе пациентов после проведенной комплексной терапии в сочетании с внутримышечным введением ронколейкина отмечено улучшение состояния больных в первые сутки после проведенной терапии, что проявилось в нормализации температуры тела, уменьшении выраженности болевого синдрома, снижении уровня лейкоцитоза, положительной динамике в анализах мочи. Следовательно, проводимая комплексная терапия у больных с острым пиелонефритом способствовала более выраженному улучшению клинического состояния больных по сравнению с пациентами 1 группы.

В 3 и 4 группах улучшение состояния больных отмечено лишь на 4 – 5 сутки, причем положительная динамика клинических проявлений хронического пиелонефрита более выражена у больных 4 группы, получающих комплексную терапию с введением ронколейкина.

В 5 группе (контрольной) клинические проявления заболевания исчезли лишь на 9-10 сутки.

Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что метод внутрисосудистой фотомодификации крови в сочетании с ронколейкином позволяет не только улучшить клиническое течение заболевания, но и нормализовать общее состояние больных за более короткий срок.