Шмат С. М.¹, Шмат Р. С.²

Кафедра хирургической стоматологии, имплантологии и пародонтологии

ГУ «Днепропетровская медицинская академия» МЗ Украины¹,

КУ «Городская стоматологическая поликлиника» г. Павлограда²

Лечение и профилактика альвеолитов.

Наиболее частым осложнением после удаления зуба является альвеолит, что в большинстве случаев связано с инфицированием лунки при отсутствии защитного действия кровяного сгустка при его досрочном разрушении. Кровяной сгусток не формируется или разрушается при выраженном одонтогенном воспалительном процессе, длительном и травматическом вмешательстве, нерациональном применении марлевых «шариков» при уже сформированных кровяных сгустках. Разрушению кровяного сгустка также способствуют заболевания эндокринных органов, приводящие к усилению фибринолитического воздействия слюны, неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта.

Существует множество способов лечения альвеолита, однако эффективность лечения остается невысокой с сохранением в большинстве случаев длительности протекания данного осложнения и числа посещений врача.

В стоматологии клеевые повязки, в том числе из цианоакрилатов, применяют для профилактики и лечения кариеса зубов, при ожогах и ранах слизистой оболочки, в виде десневой повязки при лечении заболеваний слизистой оболочки полости рта. Большинство авторов считает, что под влиянием клея происходит немедленный гемостаз, изолируется раневая поверхность от воздействия микроорганизмов и среды, стимулируется регенерация тканей. Имеются единичные работы, предлагающие использовать клеевые соединения после удаления зуба для профилактики и лечения альвеолита. Таким образом, вопросу изоляции альвеолы клеевой повязкой от воздействия микроорганизмов и слюны, внимания уделено крайне мало.

Цель работы.

Отработать методику лечения и профилактики альвеолита с применением цианакрилатных соединений, оказывающую положительное влияние на заживление лунки зуба и позволяющую сократить сроки лечения.

Материал и методика.

Для изоляции лунки в полости рта мы применяли МК-6, который выпускается в готовом для применения виде в полиэтиленовых герметически закрытых ампулах. Клей МК-6, помимо производного цианакриловой кислоты, содержит винилин (бальзам Шостаковского), который способствует регенерации тканей и эпителизации. Клей наносим тонким слоем с помощью кисточки из полиэтилена, расход при этом составлял 0,06 – 0,1г (2-3 капли) на 1 см² покрываемой площади.

Мы наблюдали 64 больных с альвеолитами в острой стадии на 3-6 день после удаления зуба в возрасте от 19 до 48 лет без выраженной сопутствующей патологии. У 42 человек осложнение развилось после удаления зубов нижней челюсти. Всем больным под местной анестезией удалили остатки распада кровяного сгустка, отломки костной ткани и зуба. Далее 15 больным I группы (контрольная) проводили традиционное местное лечение: лунку промывали антисептическим раствором (3% перекись водорода или фурацилин 1:5000) с помощью шприца или тампона, после высушивания рыхло вводили полоску йодоформенной марли, которую меняли через 2-3 дня по необходимости в связи с потерей антисептических свойств.

У 24 больных II группы лунку 2-3 раза промывали 50% водным раствором димексида (диметилсульфоксида), высушивали и засыпали или вводили на марлевой турунде лекарственную смесь: анестезин – 2,0 , стрептоцид – 10,0 , тетрациклин – 10,0 .

Больным опытной III группы (25 человек) в день обращения лунки зубов промывали протеолитическим ферментом (трипсин). 1 ампулу (5 мг) кристаллического субстрата перед применением растворяли в 2мл 2% раствора новокаина (лидокаина). Еще 5мг смешивали с таким же количеством анестезина и на турунде рыхло вводили в лунку. На 2^й день для удаления продуктов протеолиза некротизированных тканей из лунки последнюю тщательно промывали антисептиками (хлоргексидин, декасан). После высушивания лунку заполняли мазью «Левомеколь» и для защиты от воздействия слюны и пищи покрывали клеевой повязкой МК-6. При этом покрывали лунку удаленного зуба, соседние зубы, слизистую оболочку с небной стороны и в преддверии рта до переходной складки в пределах 3-4 зубов и выдерживали в открытом состоянии в течение 1-1,5мин до полной полимеризации.

Эффективность способов лечения альвеолита оценивали по клиническим данным в процессе наблюдения, срокам лечения и развитию осложнений.

Кроме того, у 50 больных лунки зубов покрывали клеевым составом непосредственно после удаления зуба после формирования кровяного сгустка для защиты раневой поверхности от воздействия микроорганизмов и среды по вышеуказанной методике.

Результаты исследования.

В первой (контрольной) группе боль исчезла в среднем через 3,24 ± 0,29 дня, во II группе – спустя 2,26 ± 0,62 дня и в III – 1,88 ± 0,54. У больных II и III групп через 2 суток признаки воспаления значительно регрессировали (отсутствие или слабо выраженные гиперемия и отек слизистой оболочки, отсутствие неприятного запаха изо рта, температура тела нормализовалась), в то время как у больных контрольной группы воспалительные явления ликвидировались медленно (не ранее 4-5 суток), температура тела нормализовалась только спустя 3,24 ± 0,48 дня, причем марлевые турунды приходилось менять 2-3 раза в течение 5-7 дней в связи с появлением неприятного запаха изо рта, что указывало на уменьшение антисептических свойств турунды. Заполнение лунки грануляциями и её эпителизация во II и III группах наступили соответственно через 9,2 ± 1,2 дня и 8,4 ± 0,9 дня, в контроле – через 13,8 ± 0,56 дня. Сроки лечения в разных группах больных также значительно отличались: в контрольной группе для лечения требовалось 8,4 ± 1,2 дня, во II и III группах время лечения составило 5,6 ± 0,76 и 4,8 ± 0,55. В первой группе осложнения при лечении альвеолита возникли у з больных (20%) : периостит (2), ограниченный остеомиелит челюсти (1). Во второй группе только у 1 больного альвеолит осложнился периоститом, в третьей – осложнений не было.

Клеевую повязку применяли также с целью профилактики альвеолита непосредственно после удаления зуба. Следует отметить, что по окончании действия анестезии боль в большинстве случаев исчезла через 3-5ч. Альвеолит развился у 1 (2%) больного, что, по-видимому, связано с нарушением техники нанесения клея.

В заключение, необходимо отметить в результате клинических наблюдений эффективность лечения альвеолита с помощью клеевой повязки по сравнению с традиционными методами лечения.

Таким образом, предлагаемая методика может быть рекомендована к применению в хирургической стоматологии для профилактики и лечения альвеолитов после удаления зубов.