Л.В. Абдул-Оглы.

Этапы кардиогенеза в эмбриогенезе человека, сопряженные с этапами формирования плаценты.

Днепропетровская государственная медицинская академия
(г. Днепропетровск)

Невзирая на большое количество работ, посвященных изучению проблем развития сердца, есть единичные исследования, которые устанавливают этапы кардиогенеза в эмбриогенезе человека, сопряженные с этапами формирования плаценты.

В результате наших исследований мы выяснили, что процессы структурной организации сердца и ранней плаценты человека тесно взаимосвязаны и только отличаются во временном промежутке. Развитие плаценты начинается в конце второй недели утробной жизни, когда начинается формирование хориона, трофобласт образует эпителиальные ворсинки. Нами было установлено, что уже в начале третьей недели внезародышевая мезенхима проникает в ворсинки трофобласта, которые превращаются в эпителиомезенхимальные ворсинки хориона путем эпителиально-мезенхимных трансформаций. Формирование хориона проиходит три стадии развития ворсин: первичные с эпителиалым трофобластом, вторичные с мезенхимальной основой и третичные с кровеносными сосудами. Этот процесс дифференциации хориона завершается в конце 12-й недели утробной жизни человека. И именно в этот период эмбрион особо чувствителен к воздействиям неблагоприятных факторов, которые оказывают влияние на формирование структур ранней плаценты, которые закладываются и формируются в первый триместр беременности. Ворсинки ранней плаценты такое строение сохраняют на протяжении пренатального онтогенеза, однако происходят процессы дифференцировки структур соединительной ткани и дальнейшее развитие сосудов, а также регрессивные процессы в эпителиальном покрове, а именно:

1-с 9-й недели в цитотрофобласте начинаются регрессивные процессы; 2- регрессивные процессы усиливаются к 20-й неделе плодного периода; 3-к 20-й неделе большинство ворсинок покрыто редуцированным слоем синцитиотрофобласта, в котором можно увидеть сохранившиеся клетки цитотрофобласта;4-к 36-й неделе истончается и синцитиотрофобласт.

Наши исследования показали, что к моменту сформированных ворсин хориона и ранней плаценты, начинаются последовательно процессы развития и структурной организации сердца - формирования клапанного аппарата сердца и в, первую очередь, атриовентрикулярных клапанов и перегородок сердца, формирование которых происходит также благодаря эпителиально-мезенхимным трансформациям. Таким образом, в результате наших исследований мы провели следующие морфологические параллели: 1-Врезультате процессов эпителиально-мезенхимных превращений в области первичной ворсинки хориона и эндокардиальных подушек сердца как провизорных атриовентрикулярных клапанов постепенно происходит заполнение пространств мезенхимними клетками.2- Заполнения ворсинок хориона и эндокардиальных подушек как провизорных атриовентрикулярных клапанов происходит неравномерно. Расслоение мезенхимних клеток в полости ворсинки и эндокардиальных подушек наблюдается от периферии к центру ворсинки. 1-В результате процессов эпителиально-мезенхимных превращений в области первичной ворсинки хориона и эндокардиальных подушек сердца как провизорных атриовентрикулярных клапанов постепенно происходит заполнение пространств мезенхимними клетками. 2-Заполнения ворсинок хориона и эндокардиальных подушек как провизорных атриовентрикулярных клапанов происходит неравномерно. Расслоение мезенхимних клеток в полости ворсинки и эндокардиальных подушек наблюдается от периферии к центру ворсинки. 3- В эндокардиальных подушках выделены 3 зоны, которые отличаются по количеству и форме мезенхимных клеток. Эти же зоны были выделены и при заполнении вторичной ворсинки. 4- В толще миокарда происходят процессы деляминации мышечных пучков и образования деляминационной щели таким образом, что до конца 6-й недели эмбриогенеза весь миокард атриовентрикулярного канала розделен на 2 части. В результате процесса расслоения от стенки атриовентрикулярного канала отделяется так называемая деляминационная пластинка, которая несет на себе эндокардиальные подушки. Такие же процессы расслоения возникают и в структурной организации ранней плаценты. Происходят процессы деляминации в зоне между эпителиальной выстилкой ворсинки трофобласта и мезенхимной основой, что по анологии с формированием атриовентрикулярных клапанов возможно может служить в дальнейшем проводником в сократительной основе третичных ворсинок при заполнении их сосудов кровью. 5-нами установлено, что основные морфологические структуры закладки ранней плаценты и провизорных атриовентрикулярных клапанов, межпредсердной и межжелудочковой перегородок в сердце происходят до 8-й недели развития эмбриона, формирования - до 12-й недели развития плода. Плацента является провизорным органом, поскольку она формируется в процессе эмбриогенеза, роста и развития плода и заканчивает свое развитие в конце родов как и эндокардиальные подушки в атриовентрикулярных клапанах сердца эмбриона и плода, которые существуют первые 5-6 недель эмбрионального периода. То есть, процессы структурной организации ранней плаценты и атриовентрикулярных клапанов сердца имеют сходные черты, но отличаются по срокам происходящих в них процессов. Развитие и диференцировка отдельных структур в сердце человека у эмбриона и плода неразрывно связаны с развитием органа-плаценты, обеспечивающего полноценную работу этих систем. Морфофункциональная характеристика тканей плода при нормальной и отягощенной беременности разного срока дает основание считать, что различные условия внутриутробного развития оказывают влияние на темп и характер созревания тканей. Развитие процессов эластогенеза сердца человека на этапах эмбриогенеза начинается параллельно формированию клапанов и сухожильных нитей сердца. В этот период влияние повреждающих факторов как, например, инфекция матери, и, следовательно, внутриутробное инфицирование эмбриона и плода могут привести к формированию врожденных пороков развития. Так, в ходе исследований, мы наблюдали нарушения в формирования атриовентрикулярных клапанов сердца человека. Выраженное ассиметричное развитие правых и левах створок атриовентрикулярных клапанов, проявляющееся в укорочении первичных створок правого желудочка по отношению к сформированным первичным клапанам левого желудочка, а также формирование врожденных пороков сердца, среди которых чаще встречались пороки развития перегородок сердца - незаращение межпредсердной перегородки, межжелудочковой, чаще в области соединения верхней трети перепончатой части и нижней двух трети мышечной части. В наших исследованиях мы наблюдали уменьшение в целом роста плода, макроскопически формирование эктопии сердца у плода при его внутриутробном инфицировании. В плаценте при воздействии неблагоприятных факторов, приводящих к гипоксии, гистологически происходило компенсаторное увеличение количества капилляров, расширение посткапилляров и венул ворсин хориона, а также компенсаторная гиперплазия терминальных ворсин плаценты с гиперплазией капилляров и синцитиальных узелков. В наших исследованиях мы наблюдали значительное увеличение числа синцитиальных почек представленных скоплением ядер синцитиотрофобласта как признак нарушения формирования плаценты, вследствие возникающей тканевой гипоксии при воздействии неблагоприятных факторов в начальный плодный период, а также уменьшение в целом роста плода, нарушение развития фалангов пальцев, но с формированием кисти и нарушения в развитии суставов. Все эти нарушения сопровождались изменениями, связанными с формированием плаценты-ее отслойкой и, следовательно, нарушением плацентарного кровообращения.