Медицина/2. Хирургия

Рысбеков Т.Т., к.м.н. Есиркепов М.М., к.м.н. Муканова У.А.

Южно-Казахстанская государственная медицинская академия, Казахстан

Лечение хирургических ран

Хирургическая техника стоит наравне со всевозможными средствами и способами лечения, воздействующими на репаративную регенерацию, от которой зависят успех оперативного вмешательства и профилактика нарушений процессов заживления ран. В ходе развития хирургической науки большое внимание постоянно уделяется разнообразным методикам лечения ран, хирургическим приемам, влияющим на течение раневого процесса [1].

Огромное количество предложенных хирургических швов свидетельствует о неудовлетворенности практических хирургов предложенными способами ушивания раны.

Хирургическая рана является патологическим состоянием, искусственно создаваемым хирургом, для выполнения других оперативных манипуляции во внутренних органах. Таким образом, мы считаем, что хирургическую рану следует рассматривать как отдельную нозологическую единицу. Следовательно, относиться к ней следует соответствующим образом.

В клинической практике и в эксперименте нами применяется “Универсальное устройство для лечения ран – аппарат Есиркепова” (предварительный патент №13864 от 05.11.2003г., создан на основе «Устройства Есиркепова для лечения ран», имеющий патент №4540 17.05.1999г. выданный патентным ведомством Министерства Юстиции Республики Казахстан), далее аппаратный метод.

Основным принципом действия предложенного метода является плотное смыкание краев ран друг к другу при помощи физико-механических приемов. Вдоль края раны накладывается капроновая леска достаточной длины, создающая «лигатурную дугу», которая фиксируется концами к торцам аппарата авторской конструкции.

Простота наложения является, чуть ли не единственной положительной стороной, традиционно используемых кожных швов.

Ишемизация тканей вызывается образованным узлом, который оказывает заметное давление на край раны, что способствует проникновению и развитию инфекцию в ране. Затрудняется точное и более прочное сопоставление слоев ткани соединенных краев раны, вследствие валикообразного выворачивания краев раны наружу, что нередко происходит при соединении и затягивании узла. Практическая трудность равномерного и одностороннего стягивания, не позволяет создать условия для достаточной адаптации краев раны. Шовный материал независимо от материала изготовления оказывает «пилящее» действие на края раны [2].

Также нужно указать, что сильное раздражение раны помимо шовного материала и микробов, вызывает трение раневых поверхностей друг о друга по всей линии швов, при естественной двигательной активности в акте дыхания, поворотах больного в постели, ходьбе, кашле и прочих движениях происходит постоянное трение краев раны. Это приводит к разрушению фибрина, который осаждается в ране и отграничивает зону повреждения от здоровых тканей. Фибринозное склеивание краев раны, играющее значительную защитную и пластическую роль затягивается, тем самым задерживая местный фибринолиз и деблокирование лимфатических сосудов, в результате которого уменьшается отек тканей. Все это совместно с другими факторами (возраст, пол, сопутствующие заболевания и т.д.) удлиняют сроки заживления раны.

Поэтому, проблема минимизации вышеуказанных негативных процессов будет волновать практических хирургов постоянно и одним из приемов позитивно влияющих на ускорение репаративной регенерации, на наш взгляд, является применение во время операции технических средств, которые плотно смыкают и несколько придавливают края раны друг к другу.

Наиболее практичным в этом плане является аппаратный метод.

Обычно в патогенезе нагноений ран и прорезывания швов хирургических послеоперационных ран зачастую основное внимание уделяют, в основном, на инфекционный процесс, а действие хирургической иглы и «пилящего» действия лигатурных нитей на мягкие ткани остается незамеченным. Эти факторы, как травмирующие и вредно влияющие элементы, несомненно, вызывают некробиотический процесс в мягких тканях.

С точки зрения биологии заживления ран принцип действия аппаратного метода почти полностью соответствует биологическим принципам эпителизации (принцип коаптации). Итогом полноценной эпителизации должна являться поверхностная миграция, которая продолжается, пока клетки не придут в контакт с эпителиальными клетками того же или сходного типа. Напротив, если эпителиальные клетки приходят в контакт с эпителием кишечника или соединительной тканью, состояние нестабильности сохраняется и эпителий имеет тенденцию к созданию нагромождений вокруг клеток или инородного материала или, разрастаясь, обтекает их. В точках приложения швов эпителиальные клетки соприкасаются с ишемизированными участками хирургической раны, что приводит к образованию грубых рубцов [4].

С помощью аппаратного метода удалось устранить участки, ишемизированные шовным материалом. Хирургические швы не являются фиксаторами краев ран, как при обычном ушивании раны и накладываются они очень редко. Они ставятся в основном для того, чтобы края раны не сворачивались внутрь или наружу.

Подытоживая, заключаем, что в отличие от традиционных методов ушивания ран, при лечении хирургической раны аппаратным методом создаются оптимальные биологические условия для восстановительных процессов [5,6,7].

Литература:

1. Кузин М.И., Костюченок Б.М. Раны и раневая инфекция, Москва, 1990.

2. Кочнев О.С., Измайлов Г.С. Способы ушивания ран, Казань, 1992.

3. Есиркепов М.Р., Оспанов Р.М., Муканова У.А. // Труды III-й Всеармейской конференции «Инфекция в хирургии – проблема современной медицины».- ГВКГ им. академика Бурденко Н.Н., Москва 2002, С.139.

4. Карлсон Брюс М. Регенерация, Москва, 1986.

5. Есиркепов М.М. Микроциркуляция в хирургической ране в эксперименте // Вестник ЮКГМА, № 12-13, С. 117-119.

6. Есиркепов М.М. Принцип действия Аппарата Есиркепова – как одно из доказательств теории Вейсса // Вестник ЮКГМА, № 12-13, С. 119-121.

7. Рысбеков М.М., Есиркепов М.Р., Есиркепов М.М. Кислотно-щелочное состояние в хирургической ране в эксперименте // Вестник ЮКГМА, № 12-13, С. 117-119.