Медицина/ 16. Лучевая диагностика

к.м.н. Вуйцик Н.Б.

Научный центр неврологии РАМН, Россия

КОМПЛЕКСНАЯ ДИАГНОСТИКА КАРПАЛЬНОГО ТУННЕЛЬНОГО СИНДРОМА ДО И ПОСЛЕ НЕВРОЛИЗА

Цель исследования: изучить ультразвуковые характеристики срединного нерва в до и послеоперационном периоде при карпальном туннельном синдроме.

Материал и методы: Обследованы 10 пациентов, с длительностью заболевания от 1 года года до 7 лет. В дооперационном периоде проводили неврологический осмотр, электронейромиографию (ЭНМГ), ультразвуковое исследование (УЗИ) одноименных срединных нервов на уровне карпального канала с анализом изменений эхоструктуры и эхогенности нерва и определением протяженности структурных изменений, а также расчетом окружности площади поперечного сечения (ОПСС) и соотношения толщины к передне-заднему размеру нерва (СТР). Контрольное ультразвуковое исследование осуществляли через 1-4 месяцев после невролиза.

Результаты: Данные клинического обследования свидетельствовали о наличии у всех больных онемения 1-3 пальцев, болей в кисти – в половине наблюдений, гипотрофии тенара в 4 наблюдениях. По результатам ЭНМГ диагностировано поражение срединного нерва во всех наблюдениях (в половине наблюдений - двухстороннее, в другой половине – одностороннее с преобладанием правостороннего). На основании данных ЭНМГ в зависимости от стадии заболевания пациенты были распределены следующим образом: начальная - 1 больной, средняя- 5, тяжелая- 4 пациента. При начальной стадии по данным УЗИ отмечали снижение эхогенности нерва на фоне сохранения кабельного строения и равномерной толщины. ОППС составила 0,140 см², СТР - 3,2. Средняя стадия характеризовалась снижением эхогенности структуры нерва в сочетании с нарушением его строения с формированием локального расширения. Протяженность поражения нерва составила от 12 до 20 мм. ОПСС находилась в диапазоне 0,25 см², СТР - 4. При тяжелой стадии заболевания зафиксировано структурная перестройка нерва соответствовала УЗ картине, которая была отмечена у больных со средней стадией заболевания. Протяженность поражения СН составила 12 и 26 мм. ОПСС 0,20- 0,28 см², соотношение: 2,5 и 5. В послеоперационном периоде во всех наблюдениях соотношение СТР снижалось и находилось в диапазоне нормальных величин от 1,6 до 3 , в то же время ОППС снизилась в половине наблюдений до 0,09-0,12 см², а в половине наблюдений сохранялось увеличение площадей от 0,23 до 0,35 см², при этом в 2 наблюдениях увеличение площади сопровождалось утолщением контуров и регистрации повышенной васкуляризации в нерве, что свидетельствовало о наличие в нерве воспалительных изменений. В течение последующего месяца гиперваскуляризация в данных наблюдениях не отмечалась.

Выводы: Таким образом, ультразвуковую диагностику состояний срединного нерва необходимо использовать в дооперационном периоде для уточнения степени изменения, а именно уплощения нерва в карпальном канале, и в послеоперационном - как метод мониторинга.

Литература:

1. Beekman R., Visser L.H.: Sonography in the diagnosis of carpal tunnel syndrome: a critical review of the literature. Muscle Nerve  2003; 27:26-33.

2. Hobson-Webb L., Massey J., Juel V., Sanders D.: The ultrasonographic wrist-to-forearm median nerve ratio in carpal tunnel syndrome. Clin Neurophysiol  2008; 119:1353-1357.

3. Visser L.H., Smidt M., Lee M.: Diagnostic value of wrist median nerve cross-sectional area versus wrist-to-forearm ratio in carpal tunnel syndrome, Clin Neurophysiol  2008; 119:2898-2899.

4. Nakamichi K., Tachibana S.: Ultrasonographic measurement of median nerve cross-sectional area in idiopathic carpal tunnel syndrome: diagnostic accuracy. Muscle Nerve  2002; 26:798-803.

5. Kamolz L.P., Schrogendorfer K.F., Rab M., et al: The precision of ultrasound imaging and its relevance for carpal tunnel syndrome. Surg Radiol Anat  2001; 23:117-121.

6. Heinemeyer O., Reimers C.D.: Ultrasound of radial, ulnar, median, and sciatic nerves in healthy subjects and patients with hereditary motor and sensory neuropathies. Ultrasound Med Biol  1999; 25:481-485.

7. Cartwright M., Passmore L., Yoon J., et al: Cross-sectional area reference values for nerve ultrasonography. Muscle Nerve  2008; 37:566-571.

8. Mallouhi A., Pültzl P., Trieb T., et al: Predictors of carpal tunnel syndrome: accuracy of gray-scale and color Doppler sonography. AJR Am J Roentgenol  2006; 186:1240-1245.