Медицина/3.Организация здравоохранения

К.м.н. Давлетшин Ф.А., к.м.н. Соловова С.О., д.б.н. Петручук О.Е.

МУЗ «Городская поликлиника №8» г.Казань, Россия;

ГОУ Педагогическая академия последипломного образования, Москва, Россия;

Национальный НИИ общественного здоровья РАМН, Москва, Россия.

Профилактика геморрагической лихорадки с почечным синдромом в бассейне р.Волги Российской Федерации

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) — острое вирусное природно-очаговое заболевание, в клинике которого ведущим является своеобразное поражение почек, сопровождающееся в разной степени выраженным геморрагическим синдромом. Возбудителем ГЛПС является вирус, относящийся к роду Hantavirus, семейства Bunyaviridae. В настоящее время в отдельную экологическую группу робовирусов (от англ. rodent — грызун + borne viruses) выделены сходные по свойствам с арбовирусами вирусы, связанные с грызунами, передающиеся нетрансмиссивным контактно-бытовым путём. В условиях России резервуаром возбудителя ГЛПС являются мышевидные грызуны лесного комплекса. Заражение человека осуществляется в основном воздушно-пылевым путём, при соприкосновении с грызунами или инфицированными предметами внешней среды, реже алиментарным путём. Заболеваемость характеризуется чёткой сезонностью: с января по май случаи ГЛПС встречаются очень редко, достигая максимальных значений в июне-октябре в европейской части страны и в октябре-декабре на Дальнем Востоке. Это связано с возрастающим числом посещений населением лесистой местности, главным образом мужчин (16-50 лет), на долю которых приходится до 90 % заболеваний. Как правило, при неблагоприятных условиях (заморозки, недостаток корма и другие) из-за смены сезонов года мышевидные грызуны мигрируют на приграничные селитебные участки вблизи лесных массивов. В основном заболеваемость ГЛПС регистрируется в виде разовых случаев, реже наблюдаются групповые вспышки (10-20 заболеваний).

В 2000-е годы в Российской Федерации сохранялась напряжённая эпизоотическая и эпидемическая обстановка по этой инфекции. Так, в 48 субъектах РФ в 2006 г. было зарегистрировано 7197 случаев ГЛПС (интенсивный показатель /и.п./ составил 5,0 на 100 тысяч населения). По сравнению с 2005 г., на 17,3 % возросла заболеваемость среди детских контингентов в возрасте до 14 лет выросла (195 случаев). Особенно неблагоприятная ситуация сложилась в Центральном и Уральском федеральных округах. Среди населения ЦФО заболеваемость ГЛПС увеличилась в 1,7 раза (377 случаев). Наиболее высокие показатели ГЛПС в ЦФО в 2006 г. отмечались в Тульской области и составили 4,29 на 100 тыс. населения; в Ярославской области интенсивный показатель достигал 3,57 на 100 тыс. человек; в Тверской и Воронежской областях и.п. ― 2,86 и 2,22, соответственно. В 2006-2007 гг. в Воронежской и Липецкой областях в популяциях мышевидных грызунов, отловленных в открытых луго-полевых стациях (лесная и полевая мышь) и лесо-кустарниковых стациях (рыжая полевка), впервые была установлена одновременная циркуляция двух серотипов хантавирусов «Добрава» и «Пуумала» [1].

Наибольшее число заболеваний ГЛПС было зарегистрировано в различных субъектах Приволжского федерального округа (ПФО), на территории которых имеются стойкие природные очаги данной зоонозной инфекции [2]. В 2006 г. в ПФО было зарегистрировано 6413 случаев ГЛПС, что составило 89,1 % от общего числа всех заболевших ГЛПС в стране. В результате предпринимаемых мер заболеваемость ГЛПС в ПФО была снижена на 3,0 % по сравнению с 2005 г., однако и.п. превысил аналогичный показатель по РФ в 4,2 раза и составил 20,8 на 100 тысяч человек. Сравнительный анализ свидетельствовал, что в отдельных субъектах ПФО уровень заболеваемости ГЛПС варьировал в разы. В частности, в Республике Башкортостан и.п. составил 71,2 на 100 тысяч населения, Удмуртской Республике ― 37,0; Оренбургской области ― 22,9; Республике Марий-Эл ― 21,1; Республике Татарстан ― 20,4; Ульяновской области ― 17,2; Республике Мордовия ― 15,0; Самарской области ― 11,4; Пензенской области ― 9,9; Пермском крае — 7,9; Нижегородской области ― 6,6, соответственно.

В бассейне р. Камы (Республика Татарстан ― РТ) в 2009 г. заболеваемость ГЛПС составила 30,6 на 100 тысяч населения (1180 случаев), что в 1,5 раза превысило среднемноголетний показатель и на 9,2 % было выше и.п. 2008 г. (рис. 1).

Рис. 1. Динамика заболеваемости ГЛПС в Республике Татарстан и Российской Федерации в 1997―2009 годы [3].

Среди заболевших ГЛПС в РТ в 2009 г. преобладали городские жители (62,5 % или 738 случаев), на сельское население пришлось 37,5%. Диагноз ГЛПС лабораторно был подтверждён в 89,0 % случаев (2008 г. ― 84,2). В 16 районах РТ заболеваемость ГЛПС в 1,2-6,4 раз превышала среднереспубликанский показатель. По сравнению 2008 г. летальность по данной нозологии снизилась в 3 раза и составила 0,3 % в 2009 г. (по одному случаю в г. Набережные Челны, Мензелинском и Нижнекамском районах). Анализ причин и условий инфицирования свидетельствовал, что в 40, 2% (474 случаев) превалировали лесные заражения ГЛПС (2008 г. ― 39,8 %, 2007 г. ― 40,5 %); второе место занимали очаги бытового типа (2009 г. ―31,1 %; 2008 г. ― 26,3 %) и на третье место по числу инфицированных (163 случаев) вышли очаги садово-дачного типа (2009 г. ― 16,5 %; 2008 г. ― 13,8 %; 2007 г. ― 11,6 %). Доля других очагов заражения этой нозологией не превышала 10 % (в частности, очаги производственного типа составили 4,5 %, очаги сельскохозяйственного типа ― 4,3 %) (рис.2).

Рис. 2. Структура плановых и разовых видов дератизационных

работ, проведенных в Республике Татарстан в 2009 г. [3].

В 2009 г. для динамика заболеваемости ГЛПС по сезонам года были характерны подъёмы в январе-феврале (396 случаев или 33,6 %) и июне-августе (468 случаев или 39,7% от общего числа заболевших). В сельской местности РТ ведущее место занимали природные очаги ГЛПС в Альметьевском (198 случаев), Нижнекамском (145 сл.), Нурлатском (68 сл.), Лениногорском (65 сл.), Черемшанском (41 сл.) и Алексеевском (40 сл.) районах. Среди горожан г. Казани и г. Набережные Челны, оказавшихся в очагах инфекции, заболело соответственно 129 и 108 человек. Специфическая профилактика ГЛПС не разработана. Для лечения получен гомологичный иммуноглобулин направленного действия. Предупредительные мероприятия направлены на своевременное прогнозирование эпизоотической и эпидемической ситуации и проведение дератизационных обработок в очагах ГЛПС. В РТ в 2009 г. на поднадзорных объектах селитебной зоны и открытой местности дератизационные обработки без учёта кратности были увеличены на 36,4 % и составили 151,7 млн.кв.м (2008 г. ― 111,2 млн.кв.м). В расчёте на одного человека показатель относительного объёма дератизационных мероприятий в 2009 г. составил 39,6 кв. м (2008 г. ― 28,9 кв.м), в т.ч. на селитебной территории 14,1 кв.м. (общероссийский показатель в населенных пунктах не превышал 4,2 кв.м). Среднегодовая кратность обработок поднадзорных объектов составила 13,2 раз (2008 г. ― 15,5). В зависимости от эпидемической ситуации кратность дератизационных обработок варьировала и составила в Нижнекамском районе 20,5 раз; Спасском ― 19,0; Тукаевском ― 18,2; Чистопольском ― 17,4; Заинском и Сармановском ― 16,7; Актанышском ― 15,2; Нурлатском ― 14,5; г. Набережные Челны ― 14,2; Мамадышском ― 13,2.

Увеличение комплекса дератизационных мероприятий в населенных пунктах (н.п.) в ходе выполнения постановления Правительства РТ от 27.08.2009 г. № 583 «О мерах по борьбе с грызунами и профилактике природно-очаговых инфекционных заболеваний в Республике Татарстан», позволило резко снизить численность мышевидных грызунов на поднадзорных объектах до относительно безопасного уровня. Так, по осеннему учёту численности на 1000 кв.м средняя заселённость социально-значимых объектов РТ составила 0,9 грызуна, из них: учреждениях образования (дошкольных и школах) ― до 0,5; учреждениях здравоохранения ― 0,6; учреждениях пищевой промышленности и общественного питания ― 0,95. В целом общереспубликанский показатель качества дератизационных обработок (т.е. процент заселённой грызунами площади строений по отношению ко всей обработанной площади) составил 6,3 % (в 2008 г. ― 7,5 %).

В весенний и осенний сезоны 2009 г. в неблагополучных по ГЛПС 386 населённых пунктах РТ своевременно (с учётом кратности) была проведена дератизация на площади 12,4 млн.кв.м. В стойких природных очагах вокруг 406 селитебной зоны были осуществлены барьерные обработки на 7338,2 га, что в 2,3 раза превысило объёмы работ 2008 г. Для радикального оздоровления природных территорий в местах размещения летнего отдыха детей и подростков был проведен 3-4 туровый комплекс дератизационно-дезинфекционных обработок на площади 13,7 млн.кв.м. Кроме этого, дератизационные мероприятия проводились в местах народных гуляний, парках, кладбищах, свалках и других открытых территориях на площади 41,9 млн.кв.м. (рис. 3).

Рис. 3. Объёмы дератизационных работ, проводимых в Республике

Татарстан в 2001-2009 годы [3].

В результате борьбы с мышевидными грызунами в природных очагах и селитебных зонах позволило снизить заболеваемость ГЛПС в Высокогорском, Заинском и Пестречинском районах соответственно на 43,7 %, 19,4 % и 11,1 %. В 2009 г. свободными от ГЛПС были территории Апастовского и Дрожжановского районов (2008 г. ― Атнинского, Дрожжановского, Камско-Устьинского, Спасский и Ютазинского). Однако в 37 районах РТ безопасный эпидемиологический порог не был достигнут, в результате чего ситуация по заболеваемости ГЛПС оставалась напряжённой и продолжала оказывать негативное влияние на здоровье людей.

В целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения одной из важных задач остаётся расширение дератизационно-дезинсекционных работ, выполняемых государственной дезинфекционной службой субъекта Федерации; усиление надзора за деятельностью негосударственных структурных подразделений дезинфекционного профиля, а также расширение специальной подготовки специалистов, осуществляющих надзор и контроль за дезинфекционной и дератизационной деятельностью лиц, непосредственно осуществляющих такие работы. Для получения эффективных результатов предупредительных мероприятий в эпидемических очагах данной инфекции важно полное ресурсное обеспечение дератизационных обработок из средств всех местных бюджетов субъекта и активное гигиеническое воспитание населения через СМИ о мерах профилактики ГЛПС.

Литература:

1. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 13.06.2007 г. №  33 «О мерах по предупреждению заболеваний людей геморрагической лихорадкой с почечным синдромом».

2. Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Республике Татарстан в 2005 году». Казань. 2006. 187 с.

3. Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Республике Татарстан в 2009 году». Казань. 2010. 258 с.