Д.м.н., проф. Плеханов А.Н., Борбоев Л.В.

Бурятский государственный университет, Россия

Фармакотерапевтическая эффективность растительных препаратов - полифитохола и вентрофита в лечении дуоденального стаза

Актуальность проблемы. На рубеже XXI века актуальность проблемы лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) бесспорна, так как при этом имеет место достаточно большой процент осложнений в послеоперационном периоде [1,2,3].

В настоящее время в стране возрос интерес к фитотерапии. При заболеваниях гепатобиллиарной зоны используются различные лекарственные фитопрепараты: дезинтоксикационные, противовоспалительные, желчегонные, индукторы ферментативных систем, улучшающие обмен веществ и т.д.

Целью работы является оценка эффективности применения препарата «полифитохол» в комплексном лечении дуоденального стаза при аномалии двенадцатиперстной кишки, а также сравнительная оценка вентрофита и полифитохола в коррекции рефлюкс гастродуоденита и дуоденостаза у экспериментальных животных.

Материалы и методы. Нами произведен анализ историй болезни 140 больных с дуоденальным стазом, которым в комплекс лечения включали препарат полифитохол (основная группа). Среди больных превалировали мужчины (83), женщин было 57. средний возраст больных составил 44,6±4,3 года.

Препарат- «полифитохол» получен по щадящей технологии из корневищ девясила высокого, травы золототысячника обыкновенного, цветков пижмы обыкновенной, плодов шиповника и плодов боярышника. «Полифитохол» применяли по 1,0 порошка три раза в день за 30 минут до еды в течение 4 недель на фоне базисной терапии. Исследование проводили до применения препарата, на 10-11 и 21 день лечения.

Контрольную группу составили 109 пациентов, которым в комплексе лечения включали метаклопрамид (церукал). Мужчин было 33, женщин-76. средний возраст больных составил 51,2±6,8 года. Вначале лечения прием препарата (церукал 0,01 мг × 3 раза в день). Курс лечения составлял 1-1,5 месяца.

С помощью фармакологических средств добивались усиления моторной деятельности ДПК.

В основной группе больных с язвенной болезнью желудка и ДПК было 27 (67,5%), с желчнокаменной болезнью – 13 (32,5%).

Диагноз устанавливался после получения результатов комплексного обследования больных, включающего: измерение внутриполостного давления в ДПК, желудке, пищеводе; исследование желудочной секреции, рентгенологическое и эндоскопическое исследование желудочно – кишечного тракта.

Экспериментальное исследование заключалось в сравнительной оценке влияния растительных препаратов «полифитохол» и «вентрофит» на активность кислотной и ферментообразующей функции желудка и двенадцатиперстной кишки.

При этом создавали известную модлеь экспериментального «рефлюкс»-гастрита и дуодентита, путем 7-дневного внутрижелудочного введения 1 раз в сутки медицинской желчи белым крысам массой 180-200 г в объеме 10 мл/кг. Животным опытной группы 1 вводили «Вентрофит» в форме отвара в объеме 10 мл/кг через 6 часов после введения медицинской желчи, 1 раз в сутки на протяжении всего эксперимента. В качестве препарата сравнения использовали полифитохол в форме отвара, который вводили по аналогичной схеме в соответствующих объемах. Животным контрольной группы вводили дистиллированную воду в соответствующем объеме по аналогичной схеме. Исследования проводили через 10 суток от начала эксперимента.

Полученные результаты.

В клинической картине у пациентов основной группы отмечалось положительная динамика, которая проявлялась: уменьшение боли в животе – 31,2%, связь с болью в животе с приемом пищи – 18,9%, ощущением тяжести и переполнением желудка – 29,9%, отрыжкой - 17,1%, изжогой – 5,3%, тошнотой – 21,8%, ощущением горечи во рту -7%.

Показатели внутридуоденального давления у пациентов основной группы были достоверны ниже чем у контрольной и составляли, соответственно, 187,5±16,4 мм. вод. ст. и 231±22,2 мм. вод. ст. соответственно (p_F=0,01).

Анализ отдаленных результатов лечение пациентов с дуоденальным стазом позволил выделить больных с хорошим, удовлетворительным и неудовлетворительными результатами в каждой исследуемой группе. У больных основной группы, хорошие результаты лечения наблюдались у 31% больных. Эти больные не предъявляли никаких жалоб, выполняли прежнюю работу. У 59% больных результаты лечения были удовлетворительными. У 28 % из них клиническая картина проявилась тошнотой, тупыми болями в эпигастральной области и в правом подреберье. Неудовлетворительные результаты были получены у 10% пациентов 1 группы. У этих больных сохранялись не локализованные боли в животе, метеоризм, неустойчивый стул.

У пациентов контрольной группы хорошие результаты получены у 11%, удовлетворительные у 37,7%, неудовлетворительные у 52,3%.

Оценивая результаты экспериментального исследования нами было установлено, что «Вентрофит» на фоне экспериментального «рефлюкс»-гастродуоденита и дуоденостаза вызванного введением медицинской желчи, оказывает выраженное защитное действие на слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки, препятствуя развитию деструктивных изменений сохранению ее функциональной активности. В частности, у животных опытной группы, получавших «Вентрофит» в указанном объеме, отмечалось снижение индекса Паулса для точечных кровоизлияний - в 2,2 раза; по сравнению с данными в контроле. Установлено, что на фоне курсового введения «Вентрофита» отмечалось повышение кислото- и ферментообразующей функции желудка: содержание свободной соляной кислоты в желудочном соке увеличивалось на 23 %, темп желудочной секреции был выше контрольных показателей на 45 %, дебит-час соляной кислоты увеличивался на 36 %, содержание пепсина повышалось в 2 раза, дебит-час пепсина – в 2,2 раза по сравнению с результатами у животных контрольной группы. Наряду с этим, в группе крыс, получавших «полифитохол», концентрация мукополисахаридов превышала контрольные показатели на 30 %. Также курсовое назначение данного средства оказывало выраженное антиоксидантное действие, о чем свидетельствует угнетение процессов свободнорадикального окисления липидов и активация антиоксидантной защиты организма. Так, содержание малонового диальдегида в гомогенате стенки желудка снижалось на 45 %, а активность каталазы возрастала до уровня показателей у животных интактной группы. При этом установлено, что защитное действие «Вентрофита» по ряду показателей (свободная соляная кислота, темп желудочной секреции, концентрация пепсина, дебит-час мукополисахаридов, активность каталазы и малонового диальдегида) значительно превосходило таковое у препарата сравнения.

Выводы. Таким образом, в комплекс предоперационного обследования больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническим холециститом и желчекаменной болезнью необходимо включать рентгенологическое исследование, внутридуоденальную манометрию и исследование секреторной функции желудка. Применение препарата «полифитохол» в лечении больных с нарушением дуоденальной проходимости является более яркой альтернативой применения холинолитиков, так как он не только улучшает функцию ДПК, но и оказывает желчегонное, противовоспалительное и гепатозащитное действие, что немаловажно т.к. дуоденальный стаз и заболевание гепатобиллиарной зоны тесно взаимосвязаны.

«Вентрофит» оказывает наиболее выраженное защитное действие на слизистую желудка и боле значимое антиоксидантное действие по сравнению с препаратом «полифитохол» при экспериментальном «рефлюкс» -гастрите и дуодените с дуоденостазом.

Литература

1. Алибегов З.А. Диагностика хронической дуоденальной непроходимости / З.А. Алибегов, С.А. Касумьян // Хирургия.-1998.- №4.- С.17-20.;

2. Витебский Я.Д. Пути улучшения результатов гастрэктомий / Я.Д. Витебский, О.Ю. Кушниренко, В.И. Ручкин // Хирургия.-1986.- №1.-С.39-41.;

3. Дуденко Ф.И. Результаты оперативного лечения больных с хронической непроходимостью двенадцатиперстной кишки / Ф.И. Дуденко, А.В. Пляшкевич, А.С. Зуев // Клин.хир.-1989.-№8.-С.28-30.;