Миронюк Н.В.

АО «Медицинский университет Астана», г. Астана

Активное выявление неосложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Не уменьшающийся интерес к изучению язвенной болезни связан с повсеместным увеличением частоты этого заболевания, особенно среди мужчин молодого и среднего возраста за счет язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки остается нелегкой задачей, несмотря на достижения в фармакотерапии этого заболевания в последние годы. В настоящее время эта проблема выходит на первый план потому, что современные лекарственные средства вызывают рубцевание язвы в короткие сроки, но в большинстве случаев не обеспечивают полноценной ремиссии и возникновению осложнений.

Целью исследования явилось разработка рациональных методов ранней диагностики неосложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Материал и методы исследования. Работа основана на результатах скрининг-анкетирования 16829 рабочих промышленных предприятий. Всем больным проводили общеклиническое обследование. Кислотообразующую функцию желудка исследовали с помощью инсулин-гистаминовой пробы. Также использовали метод раздельной желудочной рH метрии. Комплексное исследование секреции желудка изучали по методу Ю.Я. Лея.

Результаты исследования и их обсуждение. На основании заполнения скрининг – анкет в группу риска выделена группа из 2732 человек (16,2%), которым проведено углубленное комплексной обследование, включающее изучение кислотообразующей и кислотонейтрализующей функции желудка, рентгеноскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта, эзофагогастродуоденоскопию, изучение гормонального профиля. Среди исследуемых рабочих у 317 выявлена язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. При проведении выборочного обследования 280 рабочих у группы рабочих, не относящихся к группе риска по результатам анкетирования – язвенной болезни не было обнаружено. Таким образом, метод активного выявления язвенной болезни среди рабочих промышленных предприятий , основанный на применении анкетного скрининга с последующей компьютерной обработкой, позволяет без отрыва от производственного процесса рабочих и служащих в сокращенные сроки с минимальными финансовыми затратами сформировать группы риска.

Параллельные исследования, проведенные нами с применением инсулин-гистаминовой стимуляции и внутрижелудочной рH метрии позволили установить, что корреляции и параллелизма между ними нет. Так, у значительной части больных с низкими и нормальными показателями теста с инсулин-гистаминовой стимуляцией, при внутрижелудочковой рH метрии выявлена активная кислотопродукция (сильно и среднекислая среда в теле желудка, но при высокой нейтрализующей функции антрального отдела желудка). Кроме того, при аспирационно-титрационном методе не представляется возможным в момент исследования оценить базальную кислотопродукцию. У всех больных дуоденальными язвами регистрировалась в базальных условиях сильно- и среднекислые показатели в теле желудка, что свидетельствовало об активной кислотопродукции в межпищеварительном периоде. Изучение причин гиперсекреции желудка с параллельной оценкой органного кровообращения в желудке и двенадцатиперстной кишке выявило, что показатели кровотока значительно снижаются в пилорическом канале, околоязвенной зоне и дне язвы.

У 92,9% больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки повышается кислотообразования – смещается РН до сильнокислых показателей, у 92,6% - снижается скорость кровотока в бульбарном отделе на 58,6%, уменьшается продукция бикарбонатов поджелудочной железой (на 18,7%), резко увеличивается в слизистой бульбарного отдела обратная диффузия ионов водорода.

В период обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в 2-3 раза повышается базальный уровень СТГ, АКТГ, гастрина и на 22-26% снижается продукция гастрина, Т3, Т4. В период ремиссии заболевания базальные уровни центральных и периферических гормонов достоверно приближаются к показателям здоровых. У больных с дуоденальными язвами между базальной секрецией гормонов прослеживается дезинтеграция, изменяется корреляционная зависимость, выражающаяся в проявлении прямой связи между кортизолом и ТТГ, АКТГ и инсулином и обратной корреляцией между гастрином и СТГ.

Агрессивное течение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки проявляется частыми и длительными обострениями, сильнокислой средой в теле желудка, декомпенсированной функцией антрального отдела желудка, отрицательным атропиновым тестом, снижением скорости кровотока в слизистой бульбарного отдела и стойким повышением базальной секреции СТГ. АКТГ, кортизола. При продолжительных ремиссиях заболевания у больных со средне-кислой средой в теле желудка , компенсированной функцией антрума, положительным атропиноым тестом, нормальном функциональном состоянии гормонального профиля, течение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, как правило, благоприятное.