Лечение инфицированных гнойных ран у наркозависимых больных

С.К.Жолдасов

Больница скорой медицинской помощи, г.Шымкент

В настоящее время наркомания приобретает практически пандемические масштабы среди населения земного шара, в т.ч. и у нас. В целях удовлетворения своих потребностей сами больные наркоманией вводят наркотические и одурманивающие вещества внутривенно и нередко у них вводимые вещества попадают вне вены и поражают мягкие ткани и поэтому наступают гнойно-некротические раны, определяющие аипичное и тяжелое течение их [1,2]. Тяжести течения постинъекционных осложнений способствует угнетение иммунной системы и снижение резистентности организма , что само по себе приводит к более частому развитию гнойно-воспалительных процессов у больных наркоманией, а использование ими нестерильных инструментов и вводимых наркотических веществ обеспечивает прямой путь к инфицированию венозной стенки и окружающих мягких тканей.

На базе хирургических отделений №1 и №2 больницы скорой медицинской помощи г.Шымкента в 2010г. и за 9 месяцев 2011г. находились 98 больных с постинъекционными гнойно-воспалительными заболеваниями (абсцессы, флегмоны, некрозы мягких тканей и т.д.). Из них 62 (63%) были больные наркоманией с постинъекционными гнойно-некротическими ранами и инфильтратами различной локализации. У остальных 36 больных постинъекционные осложнения развились после введения лекарственных веществ. По полу больные распределились: мужчин было-52(84%), женщин-10(16%).

По возрасту 61(98%) пациентов были работоспособного возраста (20-59 лет) и только у одного возраст был старше 70 лет. Работающих было 11(17,4%), а 51(82,6%) не работали. Из всех поступивших в отделении больных 16(25,8%) обратились сами, а остальные 46(74,2%) были направлены из лечебно-профилактических учреждений города.

Из наркотических веществ 17(27,4%) наркоманов употребляли героин, 25(40,4%) больных – тетралгин, а у 20(32,2%) пациентов постинъекционные осложнения развились после введения солевого раствора, которые вводились с целью снятия передозировки наркотического вещества. Длительность применения ими наркотических веществ колебалось от 1 месяца до 7 лет. В среднем все больные поступали в клинику через 4-7 суток от начала проявления признаков гнойно-воспалительного процесса в мягких тканях после введения наркотичеких одурманивающих средств.

Гнойно-некротический очаг мягких тканей как правило, локализовался в местах введения наркотических веществ, о чем свидетельствует ниже приведенная диаграмма.

Рис.1 Локализация гнойно-воспалительного очага в зависимости от места введения наркотических веществ.

Из диаграммы видно, что гнойный очаг у 24(38,7%) больных локализован в области предплечья, у 14(22,54%) больных в области плеча, 11-ти(17,7%) - в области бедра, 3-х(4,8%) - в области голени, 3-х(4,8%) - в области стопы, 2-х(3,2%)- в области ягодиц, 2-х(3,2%) - в надключичной области, 2-х(3,2%) - в области кисти и у 1-го(1,6%) в паховой области.

У 4-х больных лечение проводилось консервативно (антибактериальная, дезинтоксикационная терапия, новокаиновые блокады, тепловые процедуры, компрессы, иммобилизация), у 58 наркоманов произведено вскрытие гнойного очага, санация и дренирование гнойной полости. В послеоперационном периоде проводилась обработка ран растворами перекиси водорода и фурациллина, дренирование марлевыми турундами с гипертоническим раствором. Для очищения ран с некротическими тканями применялись ферменты-химотрипсин, трипсин. Во II и III фазах раневого процесса использовались повязки с мазью «Левомеколь». Осложнение кровотечением из раны из-за аррозии сосуда было у одного больного, которое остановлено ушиванием сосуда в области раны (локтевой изгиб левого предпечья) Антибактериальную терапию получали в зависимости от чувствительности микрофлоры раны к антибактериальным средствам. Результаты бактериологического посева из ран выглядели следующим образом: Ps. Aeruginosa- высеян у 19 больных, Staph. Aureus – 14 больных, E. coli- 4, Enterobacter-2, Citrobacter-2, Protei-2, а у остальных 19 больных отрицательный результат.

Основная масса больных находились на стационарном лечении от 7 до 33 дней .

Выводы

1.Пропаганда здорового образа жизни среди населения, особенно среди школьного и молодого возраста должна быть постоянной.

2. Неодходимо централизовать оказание помощи наркозависимым больным с постинъекционными гнойно-некротическими поражениями мягких тканей.

3. Иммунокоррекция организма должна быть включена в комплекс лечебных мер у больных наркоманией с гнойно-некротическими поражениями мягких тканей.

Литература

1. Клименко Т. Наркомания сегодня // Врач.-1995.-№4.-С.34-35

2. Надирова К.Г., Сагинтаева Р.С., Кабдрахманова Г.Б. Динамика забол. наркоманией в Республике Казахстан в 1995-1999гг.//Вестн. КазГМУ.-2001.-№13.-С.117-121