Опыт лечения послеоперационных вентральных грыж

С.К.Жолдасов

Больница скорой медицинской помощи, г.Шымкент

Одним из наиболее распространенных заболеваний как плановой, так и ургентной хирургии являются послеоперационные вентральные грыжи (ПВГ). По данным отечественных и зарубежных авторов, они встречаются после 3—19% лапаротомий ( 3, 4). ПВГ составляют 20—26% всех наружных грыж живота, занимая второе место по частоте после паховых грыж (1, 2). Рост заболеваемости ПВГ в первую очередь связан с применением традиционных хирургических доступов. У 5% больных грыжи возникают после неосложненных лапаротомий и у 10% больных после нагноительных процессов послеоперационных ран (по данным Калиша Ю.И. и соавт.,). Эта цифра возрастает до 28% при ожирении (Ю. И. Юшков). По данным литературы, чаще всего ПВГ возникают после гинекологических вмешательств (от 26 од 50 %), операций на желчевыводящих путях (от 20 до 30 %), по поводу заболеваний желудка и 12-ти перстной кишки (12%), аппендэктомий (от 6 до 14%), ранений и травм живота (9%).

Единственным способом радикального лечения послеоперационной вентральной грыжи является операция. Говоря о выборе метода лечения грыж необходимо отметить, что по данным литературы в настоящее время хирурги не пришли к единому мнению о целесообразности того или иного метода пластики. Как указывает А.В. Юрасов и соавт., все способы хирургического лечения ПВГ объединяются в две группы:

1) Пластика местными тканями. 2) Пластика с применением синтетических протезов. 3) Лапароскопическая герниопластика.

В настоящее время пластика местными тканями применяется в основном у детей и при грыжах небольшого размера. Недостатками этого способа является длительный восстановительный период после операции (4-6 недель) и высокая вероятность повторного появления грыжи (10-15%). Лапароскопическая герниопластика это ненатяжной метод при котором грыжевой дефект передней брюшной стенки укрывается синтетическим протезом, с использованием видеохирургического оборудования. Для устранения послеоперационных вентральных грыж данный метод практически не используется т.к. подобные грыжи, как правило, вызывают образование большого количества спаек внутри живота которые затрудняют работу с эндоскопическим оборудованием. Наиболее рациональным способом укрытие дефекта апоневроза при послеоперационной вентральной грыже является применение синтетических протезов. При этом не возникает натяжения собственных тканей организма и наступает более ранняя трудовая реабилитация пациента. Операция выполняется под наркозом. Существуют различные способы ненатяжной герниопластики при послеоперационной вентральной грыже. Они отличаются расположением сетчатого эндопротеза в анатомических структурах передней брюшной стенки. Способ onlay- расположение сетки над апоневрозом , способ inlay- между листками апоневроза, способ sublay -под апоневрозом, способ intraabdominal- изнутри брюшной полости.

Целью проведенной работы является, обоснование эффективности комбинированного использования полипропиленевых эндопротезных сеток и синтетических длительно рассасывающих шовных материалов для улучшения отдаленных результатов лечения ПВГ.

В 2010г. и за 9 месяцев 2011 г. в больнице скорой медицинской помощи г.Шымкента нами оперировано 334 пациентов, по поводу грыж различной локализации. Средний возраст составил 42 года. 118 мужчин и 216 женщин. Из 334 больных 98 оперированы по поводу ПВГ средних, больших и гигантских размеров (по классификации К.Н. Тоскина и соавт. 1983 г. в модификации П.К. Воскресенского и соавт. 2002г.), включая рецидивные послеоперационные вентральные грыжи. Из них 11 больных оперированы в экстренном порядке.

Методика оперирования ПВГ выглядела следующим образом. После проведения грыжесечения, при подшивании полипропиленевой эндопротезной сетки (фирмы ETHICON) к апоневрозу мы использовали однорядный узловой шов, даже при условии гигантской грыжи. При этом мы применяли только синтетическую длительно рассасывающуюся нить (VICRIL PLUS фирмы ETHICON), это значительно снижает вероятность развития осложнений со стороны послеоперационной раны. Во всех случаях сетчатый эндопротез располагали под апоневрозом способом sublay. Остаточную полость всегда дренируем с активной аспирацией содержимого по Редону. Средняя продолжительность госпитализации больных перенесших аллопластику составила 11,5 суток от момента операции.

Отдаленные результаты прослежены у 17 больных через полгода. При этом отмечено первичное заживление раны, с формированием стойкого рубца в области пластики. Рецидива грыжи не выявлено.

Таким образом, применение современных аллопластических материалов у данной категории больных позволяет значительно улучшить ближайшие послеоперационные результаты и, самое главное, послужит профилактике рецидивирования послеоперационных вентральных грыж.

Литература:

1. Белоконев В.И., Пушкин С.Ю., Федорина Т.А., Нагапетян С.В. Биомеханическая концепция патогенеза послеоперационных вентральных грыж. Вестн хир 2000; 5: 23—27.

2. Жебровский В.В., Тоскин К.Д., Ильченко Ф.Н. и др. Двадцатилетний опыт лечения послеоперационных вентральных грыж. Вестн хир 1996; 2: 105—108.

3. Майстренко Н.А., Ткаченко А.Н. Негативные последствия хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж. Возможности прогноза и пути профилактики. Вестн хир 1998; 157: 4: 130—135.

4. Horhant P., Le Du J., Chaperon J. et al. Traitment des eventrations abdominales post-operatoires par prothese non resorbable (Apropos de 160 observations). J Chir 1996; 133: 7: 311—316.