Альянов А.Л., Горпинич А.Б., Симоненков А.П.,

Титова О.Н., Зройчикова М.Ю., Мангилёв С.В.

Орловский государственный университет, Россия,

Институт хирургии им.А.В. Вишневского РАМН, Россия

Новые технологии в диагностике и лечении острой тонкокишечной непроходимости

Вопросы диагностики и лечения больных с острой кишечной непроходимостью являются актуальными в неотложной хирургии органов брюшной полости. Это обусловлено частотой острой кишечной непроходимости, которая в ургентной хирургии составляет 5-9,4% [5], и высокой летальностью, достигающей 15-25% [3;4]. А также возрастающим количеством больных с данной патологией в последние годы, вследствие значительного роста числа оперативных вмешательств, выполняемых на органах брюшной полости, увеличивающих вероятность развития спаечной болезни.

Основными причинами неудовлетворительных результатов являются: поздняя госпитализация больных из-за несвоевременного обращения за медицинской помощью, диагностические ошибки на догоспитальном этапе, задержка операции после госпитализации, неадекватная визуальная оценка жизнеспособности пораженной кишки, неэффективная коррекция ишемических изменений кишечника, необходимость выполнения резекции кишки, травматичность хирургического вмешательства при выраженном спаечном процессе.

С 2000-го по 2010 год в хирургическом отделении Орловской областной клинической больницы на стационарном лечении находилось 394 больных с острой спаечной тонкокишечной непроходимостью (ОСТКН). Возраст больных колебался от 17 до 88 года. Женщин было 214 (54,3%), мужчин – 180 (45,7%). Длительность заболевания составила в среднем 28 ч. Консервативными мероприятиями (декомпрессия и промывание желудка, очистительные клизмы, стимуляция кишечника, инфузионная терапия, направленная на коррекцию водно-электролитных потерь) ОСТКН разрешилась у 194 (49,2%) больных. Различные хирургические вмешательства были выполнены 200 (50,8%) больным. У 80 (40%) из них был выявлен перитонит, в том числе у 35 (17,5%) с некрозом кишки. Перфорация стенки тонкого кишечника имела место у 13 (6,5%) пациентов. Резекция кишки с наложением анастомоза выполнена 35 больным. В послеоперационном периоде внутрибрюшные осложнения отмечены у 9 больных (несостоятельность швов анастомозов, послеоперационный перитонит – 6; острые язвы тонкой кишки с перфорацией и перитонитом - у 3 больных), нагноение раны – у 13 больных. Пневмония различной тяжести была у 6 пациентов, осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы – у 13, печёночно-почечная недостаточность – у 6 больных. Умер после оперативных вмешательств 21 пациент. Летальность составила 10,5%.

В настоящее время известно о способности серотонина адипината улучшать микроциркуляцию, повышать скорость кровотока, насыщение тканей кислородом, корригировать нарушенную функцию гладкой мускулатуры и тканевую гипоксию [6;7].

Постановлением №258 от 28.12.2005г. Президиум Российской академии медицинских наук отметил, что изучение роли серотонина в организме является приоритетным и имеет большую научно-практическую значимость.

Нами в эксперименте разработан и внедрён способ коррекции ишемического поражения кишечника при острой кишечной непроходимости (патент РФ № 2314100). Способ осуществляли следующим образом: после устранения острой кишечной непроходимости, экспериментальному животному (кошке) внутривенно вводили 1% раствор серотонина адипината в дозе 0,1-0,2 мг/кг массы тела, растворённого в 5,0-10,0 мл физиологического раствора, а затем, в той же дозе, лекарственный препарат вводили в брыжейку поражённой кишки. Для оценки изменений, происходящих в стенке тонкой кишки, а также влияния серотонина адипината на данные изменения, были проведены морфологические исследования (макроскопия, морфология, морфометрия, иммуногистохимия). Полученные данные свидетельствовали о том, что в контрольной группе животных (без введения серотонина), при морфологическом исследовании стенки кишки изменения носили критический характер [2]. При этом у животных в основной группе (с введением серотонина адипината) морфологическое исследование кишки свидетельствовало об отсутствии видимых нарушений структуры кишечной стенки или незначительных её изменениях. Таким образом, предложенный нами способ коррекции ишемического поражения кишечника позволяет обеспечить эффективную коррекцию ишемического поражения тонкой кишки при острой кишечной непроходимости и может быть рекомендован к применению в клинике в комплексном лечении острой кишечной непроходимости.

Также нами был предложен способ определения жизнеспособности тонкой кишки при острой кишечной непроходимости (удостоверение на рационализаторское предложение № 1747-07), который позволяет обеспечить объективную оценку жизнеспособности кишки, путём интраоперационного введения серотонина адипината с последующим проведением электроэнтерографического исследования. Ответная реакция на введение серотонина адипината, после устранения острой кишечной непроходимости, в виде увеличения электроэнтерографической кривой ≤ 20% свидетельствовала о необратимых изменениях поражённой кишки, что подтверждалось морфологическими исследованиями [1].

Таким образом, ретроспективный анализ результатов лечения ОСТКН показал, что на фоне ишемических изменений тонкой кишки у 9 (4,5%) пациентов в послеоперационном периоде развились внутрибрюшные осложнения, летальность составила 10,5%. Разработанный новый способ коррекции ишемического поражения кишечника позволяет обеспечить эффективную коррекцию ишемического поражения кишечника при острой кишечной непроходимости. Внедрение результатов исследования позволит повысить эффективность коррекции ишемического поражения кишечника за счёт улучшения микроциркуляции и предупредить осложнения в послеоперационном периоде.

Литература:

1. Горпинич А.Б., Альянов А.Л. Влияние серотонина адипината на ишемические изменения тонкой кишки при острой кишечной непроходимости: монография. – Орёл: изд. ОГУ, 2010. – 125 с.

2. Ерюхин И.А., Петров В.П., Ханевич М.Д. Кишечная непроходимость. – СПб.: «ПИТЕР», 1999. – 448с.

3. КригерА.Г., Андрейцев И.Л., Горский В.А. и др. Диагностика и лечение острой спаечной тонкокишечной непроходимости // Хирургия. – 2001. – № 7. – С.25-29.

4. Рыбачков В.В., Майоров М.И., Маканов О.А. Нейрогуморальные изменения при острой кишечной непроходимости // Вест. хирургии им. И.И. Грекова. – 2005. – Т. 164, № 1. – С.25-28.

5. Савельев В.С. Руководство по неотложной хирурги органов брюшной полости. – М.: Триада-М, 2006. – 241-281.

6. Симоненков А.П., Фёдоров В.Д. Современная концепция стресса и адаптации с учётом новых данных о генезе тканевой гипоксии // Вест. РАМН. – 2008. – № 5. – С.7-15.

7. Фёдоров В.Д., Симоненков А.П. Концепция клинического применения серотонина адипината при лечении хирургических больных // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. – 1998. – Т. 157, № 3. – С.15-19.