ГБОУ ВПО РязГМУ Минздравсоцразвития России, Россия
Комбинированное применение
пробиотиков и гепатопротекторов в лечении больных вирусными гепатитами
Острые вирусные гепатиты (ОВГ) относятся к
наиболее распространённым инфекционным
заболеваниям. В последнее время признано актуальным исследование микробиоценоза
кишечника при различных инфекциях, изучен он и при вирусных гепатитах.
Нарушения количественного и качественного состава микрофлоры, вероятно,
снижают детоксикационную функцию
кишечника и увеличивают токсическую нагрузку на печень, что негативно влияет на
развитие основного патологического процесса. Очевидно, для эффективного лечения
гепатита необходимы как восстановление
поврежденных клеток печени, так и коррекция микрофлоры кишечника. Известно, что
для ускорения восстановления гепатоцитов традиционно используются препараты -
гепатопротекторы, с этой же целью возможно применение пробиотиков, которые не
только эффективно корригируют дисбактериоз, но и быстро восстанавливают
функциональное состояние печени. Комбинированное применение пробиотиков и
гепатопротекторов у больных ОВГ изучено недостаточно [1,2,3,4].
Целью настоящей работы являлось изучение функционального состояния
печени у больных ОВГ на фоне комбинированной терапии пробиотиками и
гепатопротекторами.
Под
наблюдением находилось 74 пациента обоего пола с ОВГ А и ОВГ В в возрасте от 18
до 40 лет. Пациенты были разделены на две группы: основную и контрольную.
Основная группа (34 человека) получала с 6 дня госпитализации в течение 15 дней
фиксированную 4-х компонентную комбинацию пробиотиков и гепатопротекторов
(бифидумбактерин форте, лактобактерин, дюфалак и силимар). Группа сравнения (40
человек) получала лечение в
соответствии со стандартами терапии данных пациентов. Группы были аналогичны по
возрасту, полу, нозологическим формам и тяжести заболевания.
Диагноз заболевания верифицировался определением маркёров HBV, HAV и
биохимическими методами. Перед назначением препаратов и на фоне лечения оценивались:
динамика клинических симптомов, биохимических показателей крови; состояние
микробиоценоза кишечника оценивалось до, и после лечения.
На фоне проводимой терапии у пациентов
основной группы исчезновение
интоксикации, вялости, слабости наблюдалось в более ранние сроки, в среднем на
1-2 дня раньше в сравнении с контрольной группой. Болевой синдром (боли в
животе и тяжесть в правом подреберье) купировался на фоне лечения испытуемой
комбинацией за 1-2 дня, при традиционном лечении – через 3 дня. Нормализация
размеров печени отмечена на 8-9 дни
лечения – существенно раньше, чем в контрольной группе (на 11-12 дни); размеры
селезенки нормализовались соответственно на 2-3 и 4-5 дни лечения. Достоверно
раньше (р<0,01) исчезли симптомы нарушения пигментного обмена: желтушность
кожных покровов – на 7-8 дни (в контроле – на 9-10), зуд кожи – на 3-4 (в кон-троле
– на 9-10), изменения окраски мочи и кала – на 3-4 (в контроле – на 5-6).
Динамическое исследование печёночных проб продемонстрировало более
быстрое обратное развитие биохимических нарушений функционального состояния
печени у больных, получавших комплексное лечение гепатотропными препаратами в
сочетании с пробиотиками. При этом существенное влияние проводимая терапия
имела на динамику показателей пигментного обмена (р<0,01).
У 12 больных основной группы в разгар
заболевания были обнаружены явления
дисбиоза кишечника II степени со снижением уровня
бифидобактерий, реже – лактобактерии, угнетением роста E.coli. В ряде
случаев выявлялась условно-патогенная микрофлора: кишечные палочки с
гемолитическими свойствами, цитробактер, энтеробактер, клебсиеллы, грибы кандида, что позволило диагностировать
дисбиоз III степени (у 15 больных). Клинических проявлений кишечного дисбиоза у пациентов не отмечалось.
После курса коррегирующей терапии состояние микробиоценоза улучшилось: у половины больных отмечалось
увеличение общего количества E.сoli, уменьшение содержания E.coli со
сниженными ферментативными свойствами, исчезновение условно-патогенной микрофлоры. Более чем у половины пациентов
повысился уровень роста бифидобактерий, в ряде случаев - и лактобактерий. В
результате проведённой коррекции кишечной
микрофлоры наблюдалась тенденция к улучшению микробиоценоза.
Таким образом, у наблюдаемых больных с вирусными гепатитами А и В лечение с использованием
четырёхкомпонентной фиксированной комбинации пробиотиков и гепатопротекторов
сопровождалось более ранним исчезновением
основных клинических симптомов и
нормализацией биохимических показателей (функциональных проб печени) по
сравнению с контрольной группой. Проводимая
комбинированная терапия с использованием пробиотиков успешно корригировала явления дисбиоза кишечника, как в целом,
так и по отдельным показателям микрофлоры. Полученные результаты исследований
позволяют использовать их в разработке новых подходов и оптимизации комплексной
терапии больных острыми вирусными
гепатитами.
Литература:
1.
Бондаренко В.М., Грачева
Н.М., Мацулевич Т.В. Дисбактериозы кишечника у взрослых.- М.-2003.
2.
Губский Ю.И. Коррекция
химического поражения печени-К.: Здоровье, 1989.-168с.
3.
Машковский М.Д.
Лекарственные средства. В двух томах. Т.1.-Изд. 13-е, новое. - Харьков:
Торсинг, 1998.-560с.
4.
Минушкин О.Н. Некоторые
гепатопротекторы в лечении заболеваний печени//Лечащий врач.-2002.-N6.-с.55-60.