К.м.н. Жданович Л.Г., д.м.н. Мартынов В.А.

ГБОУ ВПО РязГМУ Минздравсоцразвития России, Россия

Комбинированное применение пробиотиков и гепатопротекторов в лечении больных вирусными гепатитами

Острые вирусные гепатиты (ОВГ) относятся к наиболее распространённым  инфекционным заболеваниям. В последнее время признано актуальным исследование микробиоценоза кишечника при различных инфекциях, изучен он и при вирусных гепатитах. Нарушения количественного и качественного состава микрофлоры, вероятно, снижают  детоксикационную функцию кишечника и увеличивают токсическую нагрузку на печень, что негативно влияет на развитие основного патологического процесса. Очевидно, для эффективного лечения гепатита необходимы  как восстановление поврежденных клеток печени, так и коррекция микрофлоры кишечника. Известно, что для ускорения восстановления гепатоцитов традиционно используются препараты - гепатопротекторы, с этой же целью возможно применение пробиотиков, которые не только эффективно корригируют дисбактериоз, но и быстро восстанавливают функциональное состояние печени. Комбинированное применение пробиотиков и гепатопротекторов у больных ОВГ изучено недостаточно [1,2,3,4].

   Целью настоящей работы являлось изучение функционального состояния печени у больных ОВГ на фоне комбинированной терапии пробиотиками и гепатопротекторами.

   Под наблюдением находилось 74 пациента обоего пола с ОВГ А и ОВГ В в возрасте от 18 до 40 лет. Пациенты были разделены на две группы: основную и контрольную. Основная группа (34 человека) получала с 6 дня госпитализации в течение 15 дней фиксированную 4-х компонентную комбинацию пробиотиков и гепатопротекторов (бифидумбактерин форте, лактобактерин, дюфалак и силимар). Группа сравнения (40 человек)  получала лечение в соответствии со стандартами терапии данных пациентов. Группы были аналогичны по возрасту, полу, нозологическим формам и тяжести заболевания.

   Диагноз заболевания верифицировался определением маркёров HBV, HAV и биохимическими методами. Перед назначением препаратов и на фоне лечения оценивались: динамика клинических симптомов, биохимических показателей крови; состояние микробиоценоза кишечника оценивалось до, и после лечения.

На фоне проводимой терапии у пациентов основной группы  исчезновение интоксикации, вялости, слабости наблюдалось в более ранние сроки, в среднем на 1-2 дня раньше в сравнении с контрольной группой. Болевой синдром (боли в животе и тяжесть в правом подреберье) купировался на фоне лечения испытуемой комбинацией за 1-2 дня, при традиционном лечении – через 3 дня. Нормализация размеров печени отмечена  на 8-9 дни лечения – существенно раньше, чем в контрольной группе (на 11-12 дни); размеры селезенки нормализовались соответственно на 2-3 и 4-5 дни лечения. Достоверно раньше (р<0,01) исчезли симптомы нарушения пигментного обмена: желтушность кожных покровов – на 7-8 дни (в контроле – на 9-10), зуд кожи – на 3-4 (в кон-троле – на 9-10), изменения окраски мочи и кала – на 3-4 (в контроле – на 5-6).

  Динамическое исследование печёночных проб продемонстрировало более быстрое обратное развитие биохимических нарушений функционального состояния печени у больных, получавших комплексное лечение гепатотропными препаратами в сочетании с пробиотиками. При этом существенное влияние проводимая терапия имела на динамику показателей пигментного обмена (р<0,01).

У 12 больных основной группы в разгар заболевания были  обнаружены явления дисбиоза кишечника II степени со снижением уровня бифидобактерий, реже – лактобактерии, угнетением роста E.coli. В ряде случаев выявлялась условно-патогенная микрофлора: кишечные палочки с гемолитическими свойствами, цитробактер, энтеробактер, клебсиеллы,  грибы кандида, что позволило диагностировать дисбиоз III степени (у 15 больных).   Клинических проявлений кишечного дисбиоза у пациентов не отмечалось.

   После курса коррегирующей терапии состояние микробиоценоза  улучшилось: у половины больных отмечалось увеличение общего количества Eoli, уменьшение содержания E.coli со сниженными ферментативными свойствами, исчезновение  условно-патогенной микрофлоры. Более чем у половины пациентов повысился уровень роста бифидобактерий, в ряде случаев - и лактобактерий. В результате проведённой коррекции кишечной  микрофлоры наблюдалась тенденция к улучшению микробиоценоза. 

   Таким образом, у наблюдаемых больных с вирусными гепатитами  А и В лечение с использованием четырёхкомпонентной фиксированной комбинации пробиотиков и гепатопротекторов сопровождалось более ранним исчезновением  основных клинических  симптомов и нормализацией биохимических показателей (функциональных проб печени) по сравнению с контрольной группой.  Проводимая комбинированная терапия с использованием пробиотиков  успешно корригировала явления дисбиоза кишечника, как в целом, так и по отдельным показателям микрофлоры. Полученные результаты исследований позволяют использовать их в разработке новых подходов и оптимизации комплексной терапии  больных острыми вирусными гепатитами.                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                             

Литература:

1.     Бондаренко В.М., Грачева Н.М., Мацулевич Т.В. Дисбактериозы кишечника у взрослых.- М.-2003.

2.     Губский Ю.И. Коррекция химического поражения печени-К.: Здоровье, 1989.-168с.

3.     Машковский М.Д. Лекарственные средства. В двух томах. Т.1.-Изд. 13-е, новое. - Харьков: Торсинг, 1998.-560с.

4.       Минушкин О.Н. Некоторые гепатопротекторы в лечении заболеваний печени//Лечащий врач.-2002.-N6.-с.55-60.