I.G. Barcevich, G.I. Zaborovskiy, I.I. Stackevich

Grodno State Medical Univercity, Belarus

HOSPITALIZATION DUE TO ESTIMATION OF PSORIASIS COURSE SEVERITY

Одной из наиболее актуальных проблем дерматологии является псориаз, что обусловлено значительной распространенностью данной патологии, хроническим, зачастую тяжелым течением, несовершенством имеющихся методов лечения, неясностью этиологии и патогенеза. В возникновении этой болезни играют роль, как врожденная склонность, так и внешние факторы, такие, как кожные травмы, некоторые лекарства, инфекции, психическая нагрузка. Современные научные данные указывают на то, что псориаз является иммунозависимым заболеванием с генетической предрасположенностью к его развитию [3,5].

Как свидетельствуют данные ряда исследователей, этому заболеванию подвержены от 3 до 7% населения Еще выше распространенность псориаза среди госпитализированных больных в дерматологические отделения, где на его долю приходится от 6,5% до 22% случаев [2,3,4].

Псориаз редко представляет угрозу для жизни, однако часто является причиной снижения ее качества, негативно отражаясь на социальной адаптации, возможностях выбора работы, карьерного роста [4,5]. Качество жизни больных сопряжено с клиническими проявлениями псориаза (тяжесть и распространённость псориатического процесса, локализация высыпаний, давность заболевания, клиническая форма и т. д.). Возрастающий интерес врачей к этой болезни объясняется не только ростом заболеваемости псориазом в последнее время, но и увеличением частоты тяжелых, генерализованных форм этого дерматоза, которые трудно поддаются лечению, нередко приводят к инвалидизации больных [2,4].

Заболевание характеризуется волнообразным течением, чередованием различных по продолжительности периодов ремиссии и обострения болезни. Симптомы болезни можно смягчить, однако в настоящее время псориаз полностью излечить невозможно [4,5].

Цель исследования – оценить особенности и степень тяжести течения псориаза, явившегося причиной госпитализации.

Материалы и методы: ретроспективному исследованию подвергнуты 192 больных псориазом в возрасте от 15 лет до 81 года (122 мужчины и 70 женщин), находившихся на стационарном лечении в областном кожно-венерологическом диспансере. Использована специальная анкета, разработанная и адаптированная для дерматологических больных. На основании индекса PASI (Psoriasis Area and Severity Index) мы определяли степень интенсивности основных проявлений псориаза на момент поступления и накануне выписки из стационара. Критерием клинической эффективности проводимого лечения являлось уменьшение показателей индекса PASI: «выраженное клиническое улучшение» – на 75% и более от исходного показателя, «удовлетворительное улучшение» – на 74-50%; «незначительное улучшение» – на 49-25%; «без видимых изменений» – менее 24% от исходной клинической картины [1].

Статистический анализ полученных результатов выполнен с использованием программы Statistica 6,0. Показатели приводились в их среднем значении со стандартной ошибкой M±m. Взаимосвязь показателей изучали при помощи корреляционного анализа с использованием коэффициента корреляции Пирсона (r), точного значения ρ. Различия считали достоверными при значении ρ < 0,05.

Результаты: исследуемый контингент госпитализированных в зависимости от характера высыпаний был представлен двумя формами псориаза: экссудативная – 133 больных, вульгарная – 59 пациентов. По гендерному признаку превалировали мужчины (в 1,7 раза) относительно женщин (ρ<0.05). Подавляющее большинство пациентов – лица трудоспособного возраста (вульгарная форма – 91,5%, экссудативная – 81,2%). У каждого девятого госпитализированного псориаз был выявлен впервые, остальные данной патологией страдали от 1 года до 56 лет при средней продолжительности течения заболевания 13,9±0,9 лет, различаясь по полу (мужчины – 12,5±1,0 лет, женщины – 16,4±1,7 лет, ρ<0,05). Анализ возникновения заболевания псориазом показал, что дебют заболевания при вульгарной форме равен 24,8±1,6 лет, а при экссудативной выше в 1,2 раза (28,5±1,2). По нашим данным наследственная отягощенность отмечалась у 24,2% пациентов, среди которых 55,3% госпитализированных указали на наличие псориаза у родителей.

Клинические проявления псориаза при обращении в стационар характеризовались значительной распространённостью высыпаний. Средний индекс PASI по выборке (n=192) составил 20,7±0,7. Проанализировав полученные данные, мы выявили, что стационарные больные с экссудативной формой имели более высокий индекс PASI (23,0±0,8), по сравнению вульгарной (15,5±0,8) формой. Аналогичные показатели после лечения уменьшились при экссудативной форме до 4,1±0,3, а при вульгарной до 2,6±0,3.

Клиническая результативность после проведенного курса лечения при отдельных формах псориаза выглядит следующим образом: при экссудативной форме «выраженное клиническое улучшение» было достигнуто у 77,4% больных, «удовлетворительное улучшение» – у 21,8% и только у 0,8% результатом лечения было «незначительное улучшение». При лечении пациентов с вульгарным псориазом «выраженное клиническое улучшение» достигнуто в 1,1 раза меньше случаев (71,2%), чем при экссудативной форме, «удовлетворительное улучшение» составило 27,1%, а «без видимых улучшений» – 1,7%.

Нами было выделено три степени социальной активности обследованных больных. Первая степень – низкая социальная активность – это пенсионеры, безработные и инвалиды (21,4%). Вторая степень – средняя социальная активность (49,5%). В эту группу отнесены лица, чьи профессии не связаны с общественной деятельностью (электрик, механик и др.). Третью группу (высокая социальная активность) составили больные псориазом (29,1%), которые в силу своей профессии вынуждены активно общаться с людьми.

Нами были рассчитаны значения индекса PASI в зависимости от вида псориаза и социальной активности пациентов. Установлено, что тяжесть течения болезни выше в группе с высокой социальной активностью по сравнению с группами со средней и низкой активностью, как при отдельных формах, так и в целом по выборке.

При анализе взаимосвязи тяжести псориаза (индекс PASI) и длительности течения болезни при разной степени социальной активности нами выявлена между ними достоверная корреляция (r = 0,7553), что свидетельствует о более тяжелом течении псориаза у лиц с высокой степенью активности.

Заключение: таким образом, полученная в ходе исследования информация позволит вносить корректировку в лечебно-диагностический процесс и будет способствовать принятию управленческих решений организациями здравоохранения по улучшению медико-социальной и клинической помощи больным, страдающим псориазом.

Список литературы

1. Адаскевич, В.П. Диагностические индексы в дерматологии. – М, 2004. – 164 с.

2. Бутов, Ю.С. Клинико-биохимический статус у больных псориазом и методы его коррекции / Ю.С.Бутов, В.Ю.Васенова, А.С.Шмакова и др. // Росс. журнал кожных и венерических болезней. – 2009. – №5. – С. 23-27.

3. Кубанова, А.А. Иммунные механизмы псориаза. Новые стратегии биологической терапии / А.А.Кубанова, А.А.Кубанов, Дж.Ф.Николас и др. // Вестник дерматологии и венерологии. – 2010. – №1. – С.35-47.

4. Олисова, О.Ю. Современные подходы к ведению больных псориазом / О.Ю.Олисова // Российский медицинский журнал. – 2004. – №12. – С. 182–185.

5. Griffits, G.E. Pathogenesis and clinical features of psoriasis / G.E.Griffits, J.N.Barker // Lancet. – 2007. – Vol.370. – P.263-271.