Медицина/7.Клиническая медицина

Железняк В.П.

 Харьковская медицинская академия последипломного образования

ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ПРОСТАТИТОМ ВОБЕНЗИМОМ И ГЕПАРИНОМ

Изучена клиническая эффективность системной энзимотерапии (препарат «вобензим», принимаемый per os) на фоне внутривенного введения фибринолизина и гепарина при различных стадиях хрони­ческого простатита. Наряду с общепринятыми тестами (анализ крови, мочи, секрета предстательной железы и др.) у больных хроническим простатитом до лечения и во время него определяли белковые фракции сыворотки крови, коагулограмму, фибринолитическую активность крови, активность трипсина в крови, ингибитор протеиназ в крови, чувствительность к гепарину  и проводили непрерывный контроль свертываемости крови, особенно в начале курса ферментотерапии. В амбулаторных условиях в основном руководствова­лись показателями свертываемости крови до и после внутривенной инъ­екции гепарина.

Под наблюдением за 9 лет (2000—2009) находилось 238 больных хроническим простатитом при различных формах и стадиях заболева­ния в возрасте от 20 до 60 лет, получавших только ферментотерапию. В стационаре лечились 55, амбулаторно—183 больных. Распределение больных в зависимости от стадии поражения предстательной железы (по классификации Г. С. Васильченко) было таким: I стадия—12 боль­ных (5%), II стадия—97 (40,8%), III стадия—104 (43,7%) и IV ста­дия—25 (10,5%) больных.

В целях определения лечебного действия ферментов при терапии хронического простатита больным не назначали витамины и различные физиотерапевтические процедуры. Массаж простаты сократили до минимума—1 раз в 1-2 нед. (контроль за состоянием предстательной железы). При ферментотерапии одновременно применяли физиологический метод лечения и корригирующую психотерапию половых отправлений супругов. Кроме того, изучали связи между степенью поражения пред­стательной железы при хроническом простатите и функциональным со­стоянием различных систем.

Анализ полиморфной симптоматологии при хроническом простатите позволил выделить симптомы: общих расстройств (слабость, быстрая утомляемость, боли в мышцах, потливость), психоневротических, не­вралгических (головная боль, боли в затылке, радикулит, неврит), гастроэнтеральных (боли в эпигастрии, животе, в заднем проходе), мочеполовых расстройств и патологического климакса мужчин.

Методика лечения

Вобензим назначался по 4 таблетки 3 раза в сутки (при весе пациента выше 80 кг – по 5 таблеток 3 раза), фибринолизин—от 10000-30000 ед. внутривенно через день или реже, гепарин от 5000 до 25 000 ед. внутривенно в день в зависимости от показателей коагулограммы.

При амбулаторном лечении применяли те же ферментные препа­раты, кроме фибринолизина, а гепаринизацию проводили более осто­рожно (от 5000 до 12500 ед. внутривенно через день). Основным по­казателем безопасности гепаринизации при амбулаторном лечении больных хроническим простатитом является пониженная чувствитель­ность к гепарину даже при пониженной свертываемости крови — скры­тая коагулопатия. Геморрагии в случае появления могут быть устра­нены внутривенным введением 1 % раствора протамина сульфата, яв­ляющегося ингибитором гепарина. Продолжительность курса ферментотерапии индивидуальна и зависит от степени, формы поражения предстательной железы и функциональных расстройств, но не менее 10—30 инъекций.   

Нарушения свертываемости крови, гемоспермия при хроническом простатите не являются противопоказанием к назначению гепарина и фибринолизина. Часто наблюдается парадоксальная реакция на вве­денный гепарин — свертываемость крови повышается. Нормализация свертываемости крови и чувствительности к гепарину являются одним из критериев излечения.

Отмечено, что фибринолизин, особенно в на­чале ферментотерапии, вызывает повышение уровня фибриногена в крови. При оценке результатов лечения мы учитывали стадию, форму заболевания, клинические признаки функциональных расстройств и особенно исчезновение явлений даже скрытой (латентной) коагулопатии. При I—II стадиях поражения предстательной железы мы не обна­ружили явлений коагулопатии и гипопротеолитических расстройств, но отмечали склонность к их возникновению, поэтому курс ферментотера­пии у этих больных не превышал 10—30 инъекций. При III—IV ста­диях с деструктивными изменениями в предстательной железе наблю­дается полиморфная симптоматика латентного и явного коагулопатического синдрома, что служит проявлением гипопротеолитического со­стояния, начиная с пониженной чувствительности к протеолитической активации и до повышенного уровня ингибитора трипсина в крови. В некоторых случаях необходим повторный курс лечения, при котором получают устойчивый терапевтический эффект.

Хронический простатит в III—IV стадиях поражения иногда тре­бует непрерывной протеолитической активации на фоне гепаринизации в течение 4—6 месяцев.

Выздоровление или улучшение отмечено у 226 больных. Улучше­ния не наблюдалось у 12 больных, в основном при атрофии предста­тельной железы, камнях простаты или недостаточно продолжительном лечении.

Ферментотерапия - эффективное средство ле­чения хронического простатита и половых расстройств, обусловленных этим заболеванием. В результате ферментотерапии резко понижается патологически повышенное либидо, а также гиперсексуальные явления, что также необходимо учитывать при назначении указанного - лечения больным хроническим простатитом. Все мероприятия, направленные на лечение хронического простатита, могут оказаться неудачными в слу­чае пролонгации больным полового акта, дизритмиях половых отноше­ний или при полном половом воздержании. Развитие у больных опре­деленного симптомокомплекса при хроническом простатите требует применения комплексной ферментотерапии и корригирующих меропри­ятий, направленных на устранение общих и местных проявлений забо­левания с учетом функциональных нарушений и индивидуальной нор­мы половых отправлений.

Выводы

1.                       Лечение простатита вобензимом в комбина­ции с гепарином следует рассматривать как один из дополнительных методов в комплексной терапии хронического воспаления предстательной железы.

2.                      Системная энзимотерапия на фоне фибринолизина и  гепаринизации у больных хроническим простатитом дает положительный терапевтический эффект не только в виде локальной санации предста­тельной железы, но оказывает положительное влияние на ряд функ­циональных нарушений с психоневротическими, мочеполовыми расст­ройствами и при симптомах патологического климакса мужчин, а так­же с сердечно-сосудистыми проявлениями.