Золотницкая В.П., Золотова Н.Б.

Санкт-Петербургский государственный медицинский институт им.акад.И.П.Павлова, Центр лазерной медицины, Россия.

Эффективность лазерной терапии при лечении больных с диабетической ангиопатией нижних конечностей

Сахарный диабет (СД) относится к наиболее распространенным заболеваниям, в промышленно развитых странах составляет 5-6% и сопровождается неуклонным ростом. Весьма часто у больных СД поражаются сосуды нижних конечностей, где формируется специфическая микроангиопатия, приводящяя, в конечном итоге, к стойкому нарушению функции конечности, а нередко к высокой ампутации.

Сложность решения проблемы сосудистых поражений нижних конечностей при СД определяется медленным формированием периферической микроангиопатии и малой доступностью микроциркуляторного русла для прижизненного изучения его морфологических и функциональных изменений, что существенно ограничивает использование в целях диагностики сосудистых поражений конечностей инвазивных методов исследования. Одним из неинвазивных методов оценки прижизненной морфологической картины внутрисосудистого русла основных магистральных и коллатеральных сосудов при заболеваниях сосудов нижних конечностей является перфузионная сцинтиграфия.

До настоящего времени не найдено достаточно удовлетворительных методов лечения поражений сосудов конечностей при СД, поэтому лечение и реабилитация таких больных относятся к ведущим проблемам современной диабетологии. Среди физических методов лечения привлекает внимание низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ) красной и ближней инфракрасной областей спектра, обладающее противовоспалительным, обезболивающим, ангиопротекторным действием. НИЛИ широко используется в практической медицине в связи с его высоким лечебным эффектом и редким возникновением осложнений. Лечебное действие основывается на усилении общего иммунитета и улучшением микроциркуляции пораженных тканей. НИЛИ может направляться как локально на зону поражения, так и на организм в целом при транскутанном лазерном облучении крови.

Под наблюдением находилось 58 пациентов в возрасте 38 – 87 лет с диабетической ангиопатией нижних конечностей, из них у 21 имелись трофические язвы. У всех больных отмечалась повышенная утомляемость и боли в ногах, парестезия, ощущение зябкости, судороги в икроножных мышцах.

В комплексном лечении наряду с традиционной терапией пациенты получали курс лазеротерапии, состоящий из 15 процедур, проводимых ежедневно с двумя выходными в течение 3-х недель. У всех пациентов проводилось транскутанное облучение крови над областью проекции крупных сосудов. При наличии трофических язв, облучение их осуществляли бесконтактно с захватом 1 см непораженных тканей. Уровень и характер воздействия определяли по клиническим проявлениям, а так же по данным сцинтиграфии нижних конечностей.

Для проведения процедуры облучения крови использовался лазерный аппарат «ШАТЛ-комби» фирмы «Медлаз». Мощность на выходе – 15 Мвт. Среднее время облучения 20 минут (по 10 минут на каждую конечность). Местное облучение проводилось как на аппарате «ШАТЛ», так и по дистанционно-сканирующей методике на аппарате «Скала», выходная мощность – 20 Мвт. Время облучения составляло от 20 до 30 минут за один сеанс. При этом облучалось не более 6 полей, экспозиция на каждое поле – от 1 до 10 минут в зависимости от клинических проявлений. Перед процедурой поверхность трофической язвы обрабатывалась 3% раствором перекиси водорода для снижения коэффициента отражения и увеличения глубины проникновения лазерного луча. 12 пациентов прошли повторный курс через 2 месяца, что привело к значительному улучшению результатов лечения.

У всех пациентов наблюдалось после 8-10 процедуры уменьшение болевого синдрома в покое и при нагрузке, исчезли судороги в икроножных мышцах. Трофические язвы полностью закрылись у 12 больных, значительно уменьшились у 9. У 6 пациентов улучшения не наблюдалось, 7 – прервали лечение. Проводилось регулярное измерение площади поверхности трофических язв. Скорость эпителизации составляла в среднем 0,08 – 0,2 см в сутки. У 12 больных резко уменьшились кожные проявления в виде пигментации и гиперкератоза.

Статическую сцинтиграфию выполняли на гамма-камере ''Sigma-410S” (США, ФРГ). Больному внутривенно вводили радиофармацевтический препарат (РФП). В качестве препарата использовали Перфотех-Тс-99м, удельной активностью 250 мБк. Анализ сцинтиграмм осуществляли визуально и с помощью компьютерной программы. В норме введенный РФП должен равномерно распределяться во всем объеме конечности, с относительным снижением уровня кровоснабжения в стопе. У больных с диабетической ангиопатией нижних конечностей сцинтиграфическая картина представляется в виде «сосудистой веточки», с практически полным отсутствием накопления препарата по периферии. В случае развития у пациентов трофических изменений (язв) на фоне снижения общего кровоснабжения тканей выявляется резкое усиление кровотока именно в зоне язвы. Проведенное исследование позволило обнаружить также те участки в мягких тканях, где трофические язвы могут развиться в более или менее отдаленном будущем. После проведения курса лазеротерапии у всех больных по данным сцинтиграфии кровоснабжение тканей увеличилось, а в зоне трофической язвы уменьшилась удельная активность накопленного препарата. Этот лучевой метод диагностики может служить объективным критерием достаточности проведенного лечения или необходимости проведения повторного курса.

Проведенные исследования показывают высокую эффективность применения низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексном лечении больных с диабетической ангиопатией нижних конечностей.