ЭНДОМЕТРИОЗ В СОЧЕТАНИИ С ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ДИСПЛАЗИЕЙ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЁЗ, ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ВИЗАННЫ

Тонких О.С., Эль Акад Е.В., Сотникова Л.С.

Россия, г. Томск, ГБОУ ВПО Сибирский государственный медицинский университет, ООО ЛДЦ МИБС-Томск

В настоящее время представляет особый интерес и является, безусловно, актуальной проблемой лечение эндометриоза в сочетании с дисгормональной патологией молочных желёз. Для лечения эндометриоза в последний год в России активно применяется микронизированный диеногест (Визанна, Байер Шеринг Фарма АГ, Германия). Вопрос о наиболее информативном методе неинвазивной диагностики эндометриоза с оценкой степени его распространения и оптимального контроля проводимой терапии на современном этапе остается дискутабельным. Одним из перспективных современных направлений в решении данной проблемы является применение магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Целью нашей работы явилась оценка степени распространенности процесса у пациенток с эндометриозом с проведением динамического наблюдения в процессе лечения препаратом Визанна.

Работа выполнена в рамках целевой межведомственной научно-практической программы «Здоровье женщины», совместного проекта СибГМУ, НИИ фармакологии РАМН, НИИ психического здоровья РАМН и Департамента Здравоохранения Томской области (руководитель – профессор Сотникова Л.С.). В группу обследуемых и наблюдаемых на фоне терапии пациенток вошли 15 женщин в возрасте от 23 до 47 лет с верифицированным эндоскопическим диагнозом внутренний генитальный эндометриоз (аденомиоз). Всем пациенткам до начала терапии было произведено МРТ исследование органов малого таза на 22-26 день менструального цикла. Затем было выполнено контрольное МРТ исследование после 3 и 6 месяцев терапии диеногестом. Исследование проводилось на аппарате Сименс Магнетом, фирмы Сименс, 1 Тл. Для исследования органов малого таза использовались циркулярнополяризованные поверхностные катушки Body Array Coil. При этом получены Т1 ВИ, Т2 ВИ изображения. Т2 ВИ с помощью импульсной последовательности Turbo SpinEcho с TR/TE=5000–7600/96–136 мс в сагиттальной, аксиальной и коронарной проекциях. Толщина среза варьировала от 0,3 до 0,6 см, поля зрения — от 32 до 42 см. Для выявления наличия геморрагического компонента применяли импульсную последовательность FLASH (Fast Low Angle SingleShot) c TR/TE=100–250/4,6 мсек и углом отклонения 70–90° с получением Т1ВИ. Геометрия проекций аналогична той, которую использована для импульсной последовательности Turbo SpinEcho. Для проведения дифференциальной диагностики жирового и геморрагического компонента Т1 ВИ выполнялась с подавлением сигнала от жира. Для улучшения качества получаемых изображений в протокол МРТ добавлены программы с синхронизацией дыхательного цикла Т2 TSE. Наличие диффузной дисгормональной дисплазии молочных желёз верифицировалось с помощью ультразвукового исследования с использованием линейного датчика 14 МГц с применением цветового и энергетического допплеровского картирования в первую фазу менструального цикла (5-10 день). Статистический анализ данных осуществлялся при помощи пакета программ Statistica 6,0 (StatSoft, USA).

На первичном МРТ исследовании у всех обследованных женщин были выявлены классические симптомы визуальной картины аденомиоза. Распространенность аденомиоза на МР изображениях соответствовала утолщению промежуточной зоны, представляющей собой внутренний слой миометрия. У 53,3% женщин (n=8) в процесс была вовлечена одна из стенок матки, глубина поражения которой составила 14±2,1 мм, при этом отмечалось неравномерное утолщение пораженной стенки матки, сопровождающееся деформацией внутреннего контура полости матки. У 46,7% пациенток (n=7) в патологический процесс были вовлечены обе стенки матки. Изменения стенки матки, соответствующие участкам аденомиоза имели гипоинтенсивный сигнал по Т2 и изоинтенсивный сигнал по Т1 ВИ, распространялись вдоль эндометрия или формировали узлы. На этом фоне выявлялись зоны гиперинтенсивных сигналов от очагов кровоизлияния в толще миометрия по Т1 и Т2 ВИ.

На первом контрольном исследовании через 3 месяца от начала приема препарата Визанна у всех обследованных женщин было отмечено резкое улучшение структуры стенок матки. Толщина переходной зоны стала соответствовать нормальным значениям, появился четкий контур промежуточного слоя, стенки матки имели одинаковую толщину, без деформации внутреннего контура полости матки. Необходимо отметить, что толщина эндометрия составляла 2 мм (22-26 день менструального цикла).

При втором контрольном обследовании через 6 месяцев от начала приема препарата Визанна все вышеперечисленные положительные изменения визуальной картины сохранялись с еще более четкой дифференциации слоев матки.

При проведении динамического ультразвукового исследования молочных желёз выявлена достоверная тенденция (р<0,05) к нормализации показателей толщины пре- и ретромаммарной клетчатки, толщины фиброгландулярного слоя и эхоструктуры органа.

Таким образом, терапия эндометриоза в сочетании с дисгормональной дисплазией молочных желёз диеногестом является эффективной с достоверным подтверждением современным методом лучевой диагностики магнитно-резонансной томографией.