КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД К ОКАЗАНИЮ СПЕЦИАЛЬЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ИЕРМИЧЕСКОЙ ТРАВМОЙ В ХАНТЫ-МАНСИЙСКОМ АВТОНОМНОМ ОКРУГЕ-ЮГРЕ

к.м.н. Гильванов В.А., Столбов А.Б.

Бюджетное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа-Югры «Пыть-Яхская окружная больница»

г. Пыть-Ях, Ханты-Мансийский автономный округ-Югра

Тел. 8(3463)425877, 427644 E-mail: pyob@mail.ru, omrokb@mail.ru

Несмотря на большие достижения современной медицинской науки и совершенствование хирургического мастерства, термические поражения и их последствия являются серьезной проблемой современного общества. Лечебно-диагностический процесс при обширных, особенно глубоких, ожогах и ожоговой болезни отличается сложностью и специфичностью, требует вложения значительных финансовых средств, применения дорогостоящей медицинской техники, а также комплексного участия многих специалистов различного профиля.

Риск воздействия экстремально низких и экстремально высоких температур на организм человека более высок в условиях Крайнего Севера в связи с геоклиматическими особенностями и с особенностями технологических процессов на нефтегазовы месторождениях, где занята большая часть населения.

От правильной организации целостной системы комплексной активной хирургической, терапевтической и профилактической помощи пациентам с ожогами, отморожениями и их последствиями зависит социальное, физическое, психическое, экономическое и профессионально-трудовое благополучие населения.

На базе бюджетного учреждения Ханты-Мансийского автономного округа-Югры (ХМАО) «Пыть-Яхская окружная больница» с 2010 года работает специализированный ожоговый центр. Выбор специализации центра определен потребностью в оказании высококвалифицированной медицинской помощи пациентам данного профиля в регионе. Приоритетной задачей ожогового отделения больницы является оказание экстренной и плановой помощи жителям автономного округа с термической травмой и ее последствиями. Кроме того, отделение проводит консультативную и организационно-методическую работу с общехирургической службой автономного округа в части координации усилий и определения алгоритмов действий первичного звена здравоохранения при таких видах травм. Так, за 2011 год специалисты ожогового центра осуществили выезды в 19 из 22 муниципальных образований ХМАО, в том числе в отдаленные и труднодоступные районы, где проводились консультативные приемы, отбор пациентов на госпитализацию, обсуждение тактики ведения больных с ожогами и отморожениями. На базе Пыть-Яхской окружной больницы проведен окружной семинар по вопросам термической травмы, подготовлены и распространены методические рекомендации по оказанию медицинской помощи пациентам на догоспитальном этапе и в условиях городских и районных больниц, правилам транспортировки и многим другим проблемам. Более 65% пациентов ожогового отделения нашего учреждения являются жителями других населенных пунктов автономного округа. Специалисты отделения осуществляют учет пациентов с последствиями термической травмы, нуждающихся в реконструктивно-пластических хирургических вмешательствах.

На базе отделения активно развивается такое перспективное направление как реконструктивная и пластическая хирургия, позволяющее реабилитировать пациентов, перенесших ожоги и отморожения, адаптировать их к привычной жизнедеятельности, тем самым решая ряд социальных и психологических проблем.

Для полноценного комплексного оказания неотложной помощи пострадавшим от термической травмы в учреждении созданы современные условия, позволяющие проводить комплексную противошоковую и интенсивную терапию. Оснащенный современной лечебно-диагностической аппаратурой, флюидизирующими противоожоговыми установками и современным ингаляционно-наркозным оборудованием реанимационный блок позволяет не только адекватно контролировать и поддерживать витальные функции пострадавших на момент поступления, но и проводить ранние и отсроченные масштабные хирургические вмешательства, направленные на удаление омертвевших тканей и восстановление утраченного кожного покрова.

Применение первично-реконструктивных операций в ранний период реабилитации при ожогах IV степени с поражением глубоких анатомических структур (костей, суставов, сухожилий) является одним из ведущих направлений работы ожогового отделения. Широко применяются различные варианты восстановления утраченного кожного покрова и мягких тканей с помощью свободной и несвободной кожной пластики, используются способы лоскутной пластики с отдаленных и близлежащих областей. Это стало возможным благодаря внедрению новых методов оперативного лечения, связанных с применением микрохирургического оборудования, пластики лоскутами с аксиальным кровоснабжением и лоскутами на микрохирургических анастомозах. За время работы отделения первично-реконструктивные операции были проведены у 22 пациентов, имеющих повреждения глубоких анатомических структур различных локализаций, чаще в области нижних конечностей. Такие оперативные вмешательства позволили сохранить пораженные ткани, и в ряде случаев избежать ампутации конечностей. Данная тактика позволила сократить сроки лечения и необходимость в реконструктивных операциях в позднем периоде реабилитации.

В системе хирургической реабилитации при рубцовых послеожоговых изменениях особое место занимает экспандерная дермотензия. К её главным преимуществам относятся: идентичность кожи донорского и реципиентного участка, отсутствие обезображивающих рубцов в донорской зоне после перемещения лоскута и возможность повторного использования растянутой кожи. Экспандерная дермотензия в настоящее время широко применяется в Пыть-Яхской окружной больнице, является весьма перспективным современным методом. Совершенствование методики и технического обеспечения позволяет осуществлять эффективное лечение пациентов с обширными рубцовыми массивами кожи.

Таким образом, создание современного ожогового центра, его интеграция в систему здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа-Югры как единого лечебно-методического комплекса позволяет обеспечить оказание высококвалифицированной медицинской помощи больным с термической травмой от момента ее получения до устранения отдаленных последствий. Высокий социально-экономический эффект проводимых мероприятии достигается за счет снижения сроков временной нетрудоспособности и уменьшения инвалидизации данной категории больных.