Кардаш Н.А., Зусарь Ю.Ю., Гучок В.С.

Гродненский государственный медицинский университет, Беларусь

КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЛЕТАЛЬНЫХ СЛУЧАЕВ, ОСЛОЖНЕННЫХ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ПНЕВМОНИЕЙ.

Введение

Самым частым и серьезным осложнением в послеоперационном периоде является пневмония. Удельный вес пневмоний среди висцеральных заболеваний в послеоперационном периоде доходит до 60 и более процентов. Во все времена пневмония была бичом послеоперационного периода, являясь во многих случаях причиной смерти. По данным литературы 40% послеоперационных пневмоний являются следствием аспирации, ателектаза, гиповентиляции, эмболии, инфаркта легкого с последующим присоединением инфекции. В 60% наблюдений пневмонии являются бактериальными, первично инфекционными [1]. Послеоперационные пневмонии в зависимости от характера перенесенной операции встречаются в среднем у 1,1% всех оперированных больных, что составляет 12% инфекционных осложнений и может сочетаться с другими осложнениями. Наиболее часто пневмония развивается на 2-5 сутки после операции. «Ранние» пневмонии обычно наблюдаются после операций на брюшной полости, на черепе, челюстно-лицевой области, органов грудной полости, возникают они на 4-7 день после операции. «Поздние» пневмонии чаще встречаются после операций на конечностях, позвоночнике, тазовых органах, развиваются спустя неделю и в более поздние сроки. Гипостатическая пневмония развивается постепенно, обычно на 2-3 неделе [2] .

Целью нашей работы явился клинико-морфологический анализ летальных исходов больных в послеоперационном периоде при присоединении пневмонии.

Материалы и методы

Материалом для исследования стали протоколы вскрытий, умерших в послеоперационном периоде, от присоединившейся пневмонии, за 2007-2011 годы в отделении № 2 УЗ «Гродненское областное патологоанатомическое бюро». Оценивались возраст больных, характер патологии, осложнения и причины смерти.

Результаты исследования и обсуждение

По данным аутопсий за иccледуемый период послеоперационная пневмония была выявлена в 151 случае. В 69,6% наблюдений это были мужчины и 30,4% - женщины. Средний возраст мужчин составил 60 лет, женщин – 66. В 2007 году было диагностировано 14 (9,3%) случаев пневмоний, 2008 году – 29 (19,2%), 2009 году – 36 (23,8%), 2010 году – 37 (24,5%), 2011 году – 35 (23,2%).

В зависимости от клинико-морфологических особенностей в 2 случаях имела место интерстициальная пневмония и в 149 – бронхопневмония. В зависимости от распространенности в 81 наблюдении была диагностирована двусторонняя очаговая пневмония. По преобладанию экссудата в 54 случаях отмечена гнойная бронхопневмония, 1 – геморрагическая, 4 – серозная, 84 – серозно-гнойная, 6 – фибринозно-гнойная.

Частота и тяжесть послеоперационных пневмоний зависит от характера, обширности, длительности хирургического вмешательства, локализации операционной травмы, вида наркоза, развития микроэмболии, ателектазов, ограничения подвижности диафрагмы, предшествующего фона организма [3]. В зависимости от перенесенной операции в 77 (51,0%) секционных наблюдениях была отмечена нейрохирургическая патология (в основном производилась трепанация черепа по поводу опухоли головного мозга или кровоизлияния в мозг). В 61 (40,4%) операции связанные с патологией органов брюшной полости, 11 (7,3%) – органов мочевыводящей системы, 2 (1,3%) – опухоли женской половой системы. Средняя выживаемость больных после операций составила 11 суток.

К причинам смерти больных кроме основного заболевания и присоединившейся пневмонии, следует отнести и другие осложнения, а именно, выраженный отек легких в 77 наблюдениях, отек мозга – 77, тромбоэмболия легочной артерии – 9, гнойный плеврит – 16, абсцессы легочной ткани – 5, гидроторакс – 35.

Заключение

Таким образом, послеоперационные пневмонии остаются распространенным осложнением и занимают одно из ведущих мест среди причин смерти послеоперационных больных, что диктует необходимость постоянного совершенствования методов диагностики и лечения, а также повышения квалификации врачей всех специальностей.

Литература:

1. Беляков, В.Д. Госпитальная инфекция / Беляков В.Д., Колесов А.П.,

Остроумов П.Б., Немченко В.И. – Л., 1976. - 231 с.

2. Вудли, М. Терапевтический справочник Вашингтонского университета / Под

редакцией Вудли М, Уэлан М., 1995. – С. 286-290.

3.Dr. Michelle Conde, Dr. Valerie Lawrence Postoperative pulmonary infections clin

Evid (Online) 2008: 2008: 2201/ Published online 2008 Semtember 29.