Лагодская И. Я.

Гродненский государственный медицинский университет, Беларусь

КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА НАБЛЮДЕНИЙ РАКА ЖЕЛУДКА ПО ДАННЫМ ВСКРЫТИЙ

Введение

В проблеме злокачественных опухолей рак желудка (РЖ) занимает особое место в связи с высокой заболеваемостью и очень высокой смертностью, не проявляющей за последние десятилетия заметной тенденции к снижению. По далеко неполным статистическим подсчетам на земном шаре ежегодно регистрируется около 800 тысяч новых случаев и 628 тысяч смертей от этого заболевания. Мужчины болеют РЖ в 2 раза чаще, чем женщины. Настораживает то, что каждый 2-3 больной поступает в стационар в 3 – 4 клинической стадии, а независимо от характера лечения, в течение 5 лет после установления диагноза, от РЖ погибает 85% больных. Выживаемость больных РЖ после оперативного лечения чаще не превышает 4 – 6 месяцев. Данные факты свидетельствуют о несомненной актуальности клинико-морфологического анализа РЖ по секционным данным [1,2].

Целью настоящего исследования явился анализ наблюдений РЖ по секционным данным УЗ «Гродненское областное патологоанатомическое бюро» за период с 2000 по 2009 гг.

Материалы и методы

Материалом для исследования стали протоколы вскрытий из архива УЗ «Гродненское областное патологоанатомическое бюро» за 2000-2009 гг.

Результаты исследования и обсуждение

За исследуемый период было вскрыто 10530 умерших, из них с РЖ было вскрыто 107 (1,02%). При этом чаще опухоль выявлялась у мужчин – 63 случая (58,9%), реже у женщин – 44 случая (41,1%). Наибольшее количество больных мужчин выявлено в возрастной группе 60 – 69 лет - 19 случаев (30,2%), женщин в возрастной группе 70 – 79 лет - 19 случаев (43,2%).

По данным настоящего исследования, в области тела желудка рак локализовался в 50 наблюдениях (46,7%), в пилоро-антральном отделе – в 37 (34,6%), в кардиальном отделе - в 9 (8,4%), на малой кривизне – в 5 (4,7%), в области дна – в 1 (0,9%) и в послеоперационной культе желудка – в 5 (4,7%).

Среди клинико-анатомических форм РЖ преобладали опухоли с эндофитным инфильтрирующим ростом – в 55 случаях (51,4%), из них диффузный рак выявлен в 39, инфильтративно-язвенный – в 16. Опухоли с экзофитным экспансивным ростом обнаружены в 49 случаях (45,8%), среди них блюдцеобразный рак – в 30, язва-рак – в 11, полипозный – в 5, бляшковидный – в 2, первично- язвенный – в 1; в 3-х имели место смешанные формы РЖ.

Среди гистологических форм РЖ аденокарцинома отмечалась в 60 наблюдениях (56%), недифференцированный рак – в 46 (43%) и плоскоклеточный рак – в 1 (1%).

Множественные метастазы РЖ в печени были зарегистрированы в 41 случае, в легких – в 22, в брюшине – в 26, в сальниковых лимфоузлах – в 16, в парааортальных лимфоузлах – в 14, в регионарных лимфоузлах – в 9, в яичниках – в 8.

Среди наиболее частых осложнений РЖ следует отметить желудочное кровотечение из распадающейся опухоли – в 12 случаях; прорастание в головку и тело поджелудочной железы – в 12; развитие перитонита – у 33; гнойной пневмонии – в 28, анемии – в 26.

Следует отметить, что у 30,8% больных РЖ выявлен в 4 клинической стадии болезни, еще у 30% больных – во 2 и 3 стадиях, в большинстве случаев с уже неоперабельным раком, наличием множественных лимфогенных и гематогенных метастазов. Выживаемость больных после оперативного вмешательства не превышала 8 месяцев.

Заключение

Таким образом, анализ летальных исходов от РЖ за период времени с 2000 по 2009 гг. показал, что РЖ чаще страдают мужчины в возрасте от 50 до 79 лет; наиболее часто РЖ локализовался в теле желудка, среди клинико-анатомических форм РЖ преобладали раки с эндофитно-инфильтрирующим ростом, а среди гистологических форм – аденокарциномы.

Сравнивая летальные случаи от РЖ за два пятилетия удалось выяснить, что за период времени с 2000 по 2004 гг. из 4001 умершего РЖ был выявлен в 63 наблюдениях (1,6%). При этом опухоль в 34 случаях (54%) выявлялась у мужчин и чаще всего в возрастных группах от 50 до 79 лет – 29 наблюдений

(85.3%). У женщин РЖ диагностирован в 29 случаях, из них наибольшее количество в возрасте от 50 до 79 лет – 24 наблюдения (82,3%).

За пятилетие с 2005 по 2009 гг. было вскрыто 6529 умерших, а РЖ был выявлен в 44 наблюдениях (0,7%), при этом опухоль чаще выявлялась у мужчин – в 29 случаях (66%), а у женщин – в 15 случаях (34%).

В разные годы при исследовании по локализации преобладали раки антрального и пилорического отделов - 24 наблюдения (38,1%) в 2000 – 2004гг. и 13 (29.5%) в 2005 – 2009гг.; раки тела - 26 случаев (41,3%) и 24 (54.5%).

В течение двух сравниваемых пятилетий формы РЖ с эндофитно-инфильтрирующим ростом преобладали над формами с экзофитно-экспансивным ростом - 33 случая (52,4%) и 30 (47,6%) и 22 (50%) и 19 (43,2%).

Среди гистологических форм РЖ в оба пятилетия преобладали аденокарциномы над недифференцированными формами рака - 33 случая (52,4%) и 30 (47,6%) в 2000 – 2004гг. и 28 (63,6%) и 16 (36,4%) в 2005 – 2009гг.

Таким образом, сравнительный клинико-анатомический анализ РЖ у жителей г. Гродно по данным аутопсий свидетельствует о снижении показателей частоты данной патологии в структуре летальных наблюдений. Возраст умерших от РЖ сдвинулся на более старшие возрастные группы.

ЛИТЕРАТУРА

1. Василенко И. В., Сарчиков В.Д., Галахин К. А. Предрак и рак желудка.: Этиология, патогенез, морфология, лечебный патоморфоз. – К.: Книга плюс,2001.

2. Заридзе Д. Г. Эпидемиология и этиология злокачественных опухолей желудка. – М. : Научный мир. 2000.