Мендрюкова М. В. Ильюкевич Е. Н., Алексинский В.С., Пальцева А.И.

Гродненский государственный медицинский университет, Беларусь.

Морфометрическая оценка плацентарной ткани при синдроме фетоплацентарной недостаточности.

Обзор литературных данных [1,2,3,4] показал, что исследования плацент на микроскопическом уровне ограничивается только описательной морфологией. Однако данные морфологические изменения плаценты при ФПН имеют место и в плацентарной ткани при нормально протекающей беременности, что связано с её физиологическим старением. В связи с этим, изучение морфологии плаценты помимо описательного метода требует поиска надёжных количественных способов морфологической оценки плацентарной ткани. На наш взгляд, методы цифровой морфометрии могут более объективно отражать изменения в плаценте при синдроме ФПН. Таким образом, выполнение цифровой морфометрии плаценты при синдроме ФПН представляется актуальным.

Цель и задачи исследования: Изучить морфологические изменения последа при хронической ФПН методом цифровой морфометрии и провести анализ взаимосвязи между морфологическим строением плаценты и особенностями раннего периода новорожденности.

Материалы и методы исследования: Выполнено макроскопическое и гистологическое исследование плацент от 30 женщин с синдромом ФПН и от 30 женщин контрольной группы. При наборе сырого материала плацентарной ткани для микроскопии руководствовались стандартным протоколом гистологического исследования. Гистологические срезы окрашивались гематоксилином и эозином и пикрофуксином по Ван-Гизону и были подвергнуты оцифровке. Микрофотографии были использованы для цифровой морфометрии при помощи следующего программного обеспечения: фоторедактор Adobe Photoshop CS5.1, морфометрические программы photom131, mashacv.

После автокоррекции уровней и контраста изображений в фоторедакторе Adobe Photoshop CS5 определялись следующие количественные характеристики: сосудисто-стромальное соотношение (ССС), удельная площадь интервиллёзного пространства (Si), удельная площадь фиброзной ткани в жизнеспособных ворсинах (Sf).

Полученные данные обрабатывались в программе Statistica 8.0 с применением методов описательной статистики, корреляционного теста Спирмена и метода сравнения двух независимых групп Манна-Уитни.

Результаты исследования: гистологические изменения были разделены на 4 группы основных процессов: дистрофические, дисциркуляторные, пролиферативные, склеротические.

Данные гистологического исследования плацент представлены в таблице 1.

Таблица 1 – Гистологическое исследование плацент

Морфологическая характеристика последа	при ФПН (n=30)	при нормально протекающей беременности (n=30)
Дистрофические нарушения	54%	14%
Кальциноз стромы	14%	9%
Нарушение созревания ворсинчатого хориона	21%	0%
Кровоизлияние в интервиллёзное пространство	18%	0%
Инфаркт	9%	0%
Выпадение фибриноида	57%	27%
Маловаскуляризованные ворсины	27%	14%
Ангиоматоз ворсин	9%	0%
Образование синцитиальных узелков	38%	14%

Данные описательной статистики, полученные при морфометрическом исследовании плацент, представлены в таблице 2.

Таблица 2 – Морфометрическое исследование плацент

показатель группа	ССС		Si		Sf
	Mean	SD	Mean	SD	Mean	SD
ФПН	26,08	13,12	49,64	10,16	16,8	13,23
Контроль	32,74	13,27	49,84	8,35	12,78	10,75
p (Манн- Уитни)	0,039		0,84		0,2

Достоверных различий в показателях Si плацент обеих групп наблюдения не найдено.

При сравнении данных количественной морфометрии плацент матерей с ФПН и группы контроля были обнаружены достоверные различия в показателях ССС. В плацентах матерей с ФПН ССС достоверно ниже аналогичного показателя плацент матерей контрольной группы (р=0,039).

Выводы: Описательные морфологические признаки, выявленные при гистологическом исследовании, не могут служить достоверным критерием диагностики ФПН, поскольку встречаются и в плацентах женщин с физиологическим течением беременности и отражают так называемое «физиологическое старение плаценты». Обнаружена прямая корреляционная связь между площадью интервиллезного пространства и средним содержанием гемоглобина в эритроците, в связи, с чем определение удельной площади интервиллезного пространства представляется важным моментом для понимания того, насколько эффективно плацентарная ткань оксигенирует кровь плода. В группе плацент, полученных от женщин с ФПН, сосудисто-стромальное соотношение достоверно ниже, чем в плацентах контрольной группы, тогда как для удельной площади интервиллезного пространства и удельной площади фиброзной ткани таких различий не найдено. Таким образом, сосудисто-стромальное соотношения представляется наиболее ценным и информативным морфометрическим показателем для морфологической диагностики ФПН.

Литература:

1.Экстраэмбриональные и околоплодные структуры при нормальной и осложненной беременности: монография; под ред. проф. В.Е. Радзинского, проф. А.П. Милованова. – М.: Медицинское информационное агентство, 2004. – 393 с.

2.Стрижаков, А.Н., Тимохина, Т.Ф., Баев, О.Р. Вопросы гинекологии, акушерства и педиатрии. / А.Н. Стрижаков, Т.Ф. Тимохина, О.Р. Баев – 2003. – Т.2, № 2. – С. 53-69.

3.Томилов, И.К. Энергетическое обеспечение головного мозга плода в условиях плацентарной недостаточности / И.К. Томилов // Вестн. Ивановской мед. академии. – 1998. – Т. 3, № 4. – С. 18-27.

4.Федорова, М.В. Плацентарная недостаточность / М.В. Федорова // Акушерство и гинекология. – 1997. – № 6. – С. 40–43.