В. В. Приходченко¹, О. В. Приходченко¹, Е. И. Приходченко²

1 – Донецкая городская клиническая больница № 2 «Энергетик»

2 – Донецкий национальный технический университет

Увеличение продолжительности жизни населения – актуальная проблема современности

Владение информацией в реальном масштабе времени – это систематические профосмотры, которые позволяют осуществить диагностику состояния здоровья, а значит увидеть имеющиеся в нем отклонения и вовремя оказать квалификационную помощь и психологическую поддержку.

Ежегодный рост числа онкологических заболеваний молочной железы, выявление их в поздних стадиях приводит к ухудшению результатов лечения, уменьшению выживаемости и продолжительности жизни. В настоящее время рак молочной железы (РМЖ) является одной из главных причин смертности женщин.

Единственным надежным способом борьбы с онкологическими заболеваниями является их ранняя диагностики на доклинической стадии, когда еще нет клинических проявлений, а размеры опухоли не превышают 0,5–1 см.

Группой авторов [1] удалось создать и апробировать абсолютно безвредный для здоровья, простой в эксплуатации прибор для контактного измерения температуры на поверхности молочной железы (МЖ) – контактный цифровой термомаммограф (КЦТМ). Его действие основано на использовании 36 полупроводниковых датчиков, которые представляют собой специализированные микропроцессоры способные измерять температурные перепады с точностью 0,06°С, в течение секунды преобразовывать температуру в цифровой код и пересылать этот код в компьютер для обработки и хранения (тепловая инерционность датчиков 10–15 секунд не требует калибровки). В среднем анализируют показания 1200 датчиков с поверхности МЖ.

Эти свойства датчиков позволяют производить обработку полученной информации в реальном масштабе времени, формализовать диагностические параметры и автоматизировать первичную диагностику.

Проведенные испытания показали, что прибор способен надежно фиксировать все температурные аномалии (локальная градиентность температур, локальная и интегральная асимметрии, среднюю температуру желез, их позиций, их отдельных датчиков, температурную асимметрию по всем параметрам и т.д.).

Обследовано 250 женщин, обратившихся в поликлинику по разным вопросам, и направленных на плановую термомаммографию.

Термографическая картина молочных желез многообразна, зависит от возраста, состояния гормонального статуса женщины, фазы менструального цикла, температуры окружающей среды. Но все же в процессе обследования выявлены определенные закономерности.

На основании изучения нормотермомаммограмм установлено, что предельная разница температур симметричных участков составляет от 0,1°С до 0,5°С. Колебания температуры до 2°С отмечены во время менструации и во II фазе менструального цикла. Наиболее стабильна температура в период от 5 дня начала цикла до 12 дня. В менопаузе обследование женщин проводилось по обращению.

Первый опыт показывает необходимость четкого соблюдения правил проведения контактной термомаммографии: обязательного 10-ти минутного охлаждения молочных желез при комнатной температуре. До исследования проводить какие-либо манипуляции с молочными железами не рекомендуется. При обследовании лучше использовать положение пациентки лежа с запрокинутыми за голову руками, что значительно уменьшает кюветный эффект в подмаммарных складках. Необходимо сканировать молочные железы строго по их границам, не заходя на грудину или переднюю поверхность грудной клетки, т.к. температура этих участков тела значительно выше, чем температура молочных желез, и это может привести к неправильной интерпретации данных.

Фиброзно-кистозная мастопатия (ФКМ) установлена у 23 женщин, диагноз подтвержден при проведении уточняющей диагностики: осмотр маммолога, маммография, УЗИ, пункционная аспирационная биопсия при узловых формах мастопатии.

У 5 больных мастопатией поставлен ложноотрицательный диагноз, но при повторном, ретроспективном анализе произведенных термомаммограмм у всех болных отмечались участки гипертермии с колебанием температур, характерные для мастопатии от +0,1°С до +1,9°С, которые не были учтены при первичной трактовке диагноза.

Киста молочной железы без признаков воспаления (3 больных) проявила себя как и мастопатия +(0,1–1,6)°С.

По характеристике визуальной термомаммограммы четко определились 3 варианта термомаммограмм при РМЖ: очаговая, диффузная и пятнистая (маскировочная) формы.

I вариант очаговой формы термомаммограммы (8 чел.) характеризуется участком гипертермии, который локализуется в пределах одного или двух квадрантов, но не занимающий всю их поверхность с четким ограниченным участком. Участок гипертермии отмечался температурной асимметрией от +3,5°С до +8,2°С. Средняя температурная асимметрия молочных желез от 0°С до +2,0°С. Максимальная локальная температурная асимметрия по всем 36 датчикам +2,0°С. Площадь и объем очага гипертермии больше на стороне поражения во всех случаях.

II вариант диффузной формы термомаммограммы при РМЖ (12 больных) площадь гипертермии занимает или всю поверхность железы или полностью 2-3 квадранта железы. Средняя асимметрия молочных желез достигала +3°С. Участки температурной асимметрии от +3,9°С до +8,6°С. Четко определяется площадь и объем участка гипертермии на пораженной стороне.

III вариант гипертермии на термомаммограмме – пятнистая (маскировочная) форма РМЖ (10 больных). Этот вариант наиболее сложен для диагностики, т.к. чаще встречается рак на фоне пролиферативной формы мастопатии, которая маскирует температурные аномалии. Очаги гипертермии располагаются с обеих сторон. Средняя температура по позициям – разброс температур от +0,1°С до +1,4°С. Превышение средних температур участков молочных желез над средней температурой желез справа >+2,7°С, слева >+2,1°С. Т.е. пока термографические данные свидетельствуют об общем процессе, и четких указаний на локализацию опухоли нет. Но последующий анализ термографических признаков убедил, что максимальное локальное превышение над средней температурой желез в области правой – все 36 датчиков показали >+2,0-2,8°С, слева только 9 датчиков отмечали превышение температур +2,1-2,8°С. Гипертермию отдельных датчиков до +2,8-2,9°С отметили слева, а в нижнем наружном квадранте >+3,3°С, чего не было в правой молочной железе. Площадь участка повышения температуры от +2°С до +3°С составила слева 26,13% с объемом 11,33%, а справа – 9,65% с объемом 3,25%. Площадь повышения температуры более +3°С составила слева 4,87% с объемом 0,92%, справа – 0,02% при отсутствии объема.

Анализируя только визуальную картину термомаммограммы (без данных объективного исследования и данных уточняющей диагностики), а также анализ количественных температурных аномалий, пришли к выводу о локализации основного очага в нижнем наружном квадранте левой молочной железы с мультицентрическим ростом и билитеральным поражением справа в нижнем внутреннем квадранте? Диагноз после уточняющей диагностики подтвержден.

При пятнистой форме нивелируется температурная асимметрия участков. Но проводимый анализ показателей температурных датчиков внутри железы, сравнение их с показателями позиций, сравнение показателей абсолютной температуры датчика и средней температуры железы показывают повышение температуры выше +2,0°С, на той стороне, где расположены основные очаги и применяемые диагностические метки. С целью оценки количественных характеристик температур в компьютерную программу введены так называемые диагностические метки – круг и квадрат. Круг указывает самую высокую температуру участка гипертермии по сравнению со средней температурой одноименной железы, квадрат ограничивает самую высокую температурную асимметрию по сравнению со средней температурой противоположной железы. Когда круг и квадрат совпадают, это чаще всего указывает на место локализации опухоли.

Таким образом, при анализе термомаммограмм необходимо учитывать все визуальные и количественные характеристики показателей температур, тогда при форме рака на фоне выраженной фиброзной мастопатии с пролиферацией удается найти параметры, которые настораживают и позволяют провести целевую уточняющую диагностику. Вероятность пропуска случаев рака уменьшается.

У 2-х больных РМЖ не отмечено термомаммографических признаков.

Выводы:

1. Контактная цифровая термомаммография позволяет производить профосмотр с целью диагностики заболеваний молочной железы.

2. По данным контактной цифровой термомаммографии можно предположить характер имеющейся патологии, указать локализацию очага, распространенность процесса, его площадь и объем.

Литература

1. Деклараційний патент 70110А UA, МПК А 61 В 5/00. Спосіб ранньої діагностики пухлинних захворювань молочної залози (варіанти) / В. О. Білошенко, В. М. Варюхін, В. Д. Дорошев, О. С. Карначов, В. В. Приходченко, О. В. Приходченко ; Донецький фізико-технічний інститут НАН України. – № 20031212539 ; заявл. 26.12.2003 ; опубл. 15.09.2004, Бюл. № 9. – 10 с.

2. Власова М. М. Обоснования и принципы маммографического скрининга рака молочной железы / М. М. Власова // Tata Medica. – 2002. – № 2. – С. 20–21.

3. Демидов С. М. Роль диспансеризации в активном выявлении ранних форм рака молочной железы / С. М. Демидов, Н. Т. Зозюк. –1980.– Т. ХХYI, № 7. – С. 3–8.