К.м.н. Шутова О.В., д.м.н. Мартынов В.А., к.м.н. Романова Н.Н.,

к.м.н. Козловцев М.И., Козлова В.И., Гарев А.А., Смирнова Е.Н.,

Сорока Е.В., Щеголькова О.И., Серьгина Е.В.

Рязанский государственный медицинский университет им. академика

И.П. Павлова, Рязанская клиническая больница им. Н.А. Семашко, Россия

К клинике описторхоза

Ареал описторхоза простирается от бассейна Енисея до западных границ Европы, но заболеваемость людей носит очаговый характер, что определяется этническими или традиционными особенностями питания и потреблением в пищу рыбы. В последние годы, в условиях появления частных прудовых хозяйств по разведению рыбы карповых пород, описторхоз приобретает также черты социальной патологии. И степенью инвазированности населения не исчерпывается широта проблемы описторхоза. По заключению Международного агентства по изучению рака, возбудитель описторхоза относится к первой группе канцерогенов (цитировано по В.П. Сергиеву).

В Рязанской области описторхоз регистрируется на протяжении последних 15-20 лет, в виде отдельных случаев, связанных с употреблением случайно приобретенной рыбы из неизвестных водоемов. В декабре 2010 года нами наблюдалась вспышка описторхоза, причиной которой послужило употребление язя, выловленного в реке Проня в Михайловском районе Рязанской области. Надо заметить, что Проня протекает через несколько районов области. Заболели две семьи, вне связи одна с другой, три мужчины и три женщины в возрасте от 34 до 62 лет. Сопутствующая гипертоническая болезнь имелась у двоих, в одном случае в сочетании с ожирением, во втором – с желчнокаменной болезнью. Рыба употреблялась вяленная или малосоленая за 2-3 недели до заболевания. То есть инкубационный период был коротким.

В первой семье супруги заболели одновременно 28 ноября. У них наблюдались повышение температуры тела до 38°, слабость, головная боль, ломота во всем теле, тяжесть в правом подреберье, пропал аппетит. На следующий день температура повысилась до 39°, наросла слабость, присоединились тошнота и рвота. У жены появились боли в суставах, у мужа – кашель. При госпитализации в центральную районную больницу (ЦРБ) на третий день болезни у них обнаружены желтушное окрашивание наружных покровов с гипербилирубинемией 46 и 64 мкмоль/л за счет прямой фракции, боль в правом подреберье, увеличение размеров печени, повышение активности аланинаминотрансферазы (АЛТ) до 93 и 156 ед. (норма до 40 ед.). У мужчины на основании физикальных и рентгенологических изменений в легких диагностирована левосторонняя нижнедолевая пневмония. У обоих пациентов в общем анализе крови обнаружен лейкоцитоз 19,9×10⁹/л и 24,9×10⁹/л с эозинофилией 54%. По результатам обследования и на основании указаний на употребление за две недели до заболевания вяленого язя заподозрен описторхоз, и 13 декабря больные переведены в клинику инфекционных болезней.

Во второй семье у четырех человек аналогичная клиника с лихорадкой, общей интоксикацией, болями в правом подреберье и у троих с артралгиями остро возникла 6-8 декабря, спустя две недели после употребления малосоленого язя. Одна из заболевших, в связи с яркой желтухой и сопутствующей желчнокаменной болезнью, госпитализирована в ЦРБ. Наряду с гипербилирубинемией 192-137-55 мкмоль/л, у нее в общем анализе крови обнаружен лейкоцитоз 9,7×10⁹/л с эозинофилией 21%. При обращении в поликлинику ее заболевших родственников в тот же день, с учетом сходства симптоматики и общего эпидфактора, у всей семьи заподозрен описторхоз. Эта семья госпитализирована в клинику инфекционных болезней 13 декабря.

При госпитализации общее состояние трех пациентов из шести заболевших было среднетяжелым с повышением температуры тела до 39-39,7°, выраженной интоксикацией, артралгиями, у двоих из них с пневмонией. Состояние еще трех больных было удовлетворительным с повышением температуры тела до 37,5-38,5° и умеренной интоксикацией. При обследовании у всех шести человек наблюдалось увеличение размеров печени (также при УЗИ) и активности АЛТ от 200 до 450 ед., у четверых – желтуха от слабой до интенсивной с билирубином от 46 до 192 мкмоль/л за счет прямой фракции, умеренное, в 1,5-2 раза, повышение активности щелочной фосфатазы. Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдалась тахикардия. На ЭКГ отмечались нарушения метаболических процессов. Рентгенологически подтвержденная пневмония в двух случаях дополняла клиническую картину желтушного и безжелтушного среднетяжелого описторхоза. Классическим для описторхоза был общий анализ крови с лейкоцитозом от 11,0×10⁹/л до 33,3×10⁹/л и эозинофилией от 34% до 72%. Не смотря на то, что диагноз описторхоза по клинико-эпидемиологическим данным не вызывал сомнения, в целях дифференциальной диагностики с вирусными гепатитами исследовались маркеры вирусных гепатитов А, В, С. Результаты оказались отрицательными. Пятерым пациентом проводилось дуоденальное зондирование. У четверых в порциях В и С желчи обнаружены элементы воспаления. Только у двоих найдены единичные яйца описторхиев. В нашем наблюдении это объяснимо ранней фазой болезни. При ИФА у всех заболевших обнаружены антитела к описторхиям в титре от 1:100 до 1:800. При фиброгастроскопии у четырех пациентов выявлены поверхностный гастрит и очаговый эрозивный бульбит. Эти изменения могли быть фоновыми, но не исключена возможность их развития при описторхозе.

Следовательно, общность клинико-эпидемиологических данных, обнаружение яиц описторхиев в желчи у двоих пациентов, положительные результаты ИФА на наличие к нему антител в крови у всех заболевших позволили диагностировать вспышку острого описторхоза, связанную с употреблением рыбы, выловленной в реке Проня.

Выводы.

1. Классическая осенняя сезонность вспышки позволяет говорить о несоблюдении технологии заготовки речной рыбы и раннем ее употреблении в пищу, что подтверждается короткой инкубацией у всех заболевших.

2. Клиническая картина характеризовалась острым началом и классическим полиморфизмом проявлений с общей интоксикацией, лихорадкой, болями в животе, артралгиями, реактивным гепатитом, пневмонией и лейкоцитозом с эозинофилией.

3. Своевременная диагностика описторхоза оказалась возможной благодаря групповой заболеваемости.

4. Для своевременной диагностики спорадических случаев острого описторхоза необходимо знать, и это учитывать, что яйца паразитов в желчи, в качестве доказательного признака, обнаруживаются в ранние сроки редко, чаще – вовсе не обнаруживаются.

Таким образом, данное наблюдение свидетельствует о формировании нового очага описторхоза – в бассейне реки Проня, протекающей через несколько районов Рязанской области. Это диктует необходимость проведения в очаге широкой санитарно-просветительной работы среди населения, дегельминтизации домашних плотоядных животных и охраны окружающей территории от фекального загрязнения.

Литература:

1. Белозеров Е.С. Описторхоз / Е.С. Белозеров, Е.П. Шувалова. - Л.: Медицина, Ленингр. отд-ние, 1981. - 128 с.

2. Завойкин В.Д. Трематодозы / В.Д. Завойкин // Качество жизни. Медицина. - 2004 . - N1. - С. 45-50 .

3. Сергиев В.П. Паразитарные болезни сегодня и завтра / В.П. Сергиев // Качество жизни. Медицина. - 2004. - N1. - С. 10-15;

4. Сергиев В.П., Романенко Н.А., Лебедева М.Н. и др.: В кн. Эволюция инфекционных болезней в России в XX веке / Под ред. В.И. Покровского, Г.Г. Онищенко, Б.Л. Черкасского. - М.: Медицина, 2003. - С. 599-615.

5. Schistosomes, liver fluckes and Helicobacter pylori. IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans. – Lion: IARC, 1994. – V. 61. – 278 P. (цитировано по Сергиев В.П. Паразитарные болезни сегодня и завтра / В.П. Сергиев // Качество жизни. Медицина. - 2004. - N1. - С. 10-15)