Профилактика мигрени

Лебедь Е. П., Чемересюк И. Г.

Одесский национальный медицинский университет

Мигрень проявляется повторяющимисяся приступами острой головной боли, обычно односторонней и пульсирующей, которые продолжаются от 4 до 72 часов. Мигрень - весьма распространенное заболевание, не связано с расой, местом проживания или климатом. Женщины болеют чаще, чем мужчины. Приступы мигрени появляются в подростковом и юношеском возрасте, с годами имеют тенденцию исчезать (у мужчин, как правило, после 45 лет, у женщин - к наступлению менопаузы). Выделяют два основных типа мигрени: Обычная мигрень, также известная как мигрень без ауры и классическая мигрень, также известная как мигрень с аурой. В большинстве случаев аура обозначает симптомы, вызывающие расстройства зрения. Другие симптомы, связанные с аурой - расстройства слуха и других чувств, смятение, двигательные и психические расстройства. Этап ауры обычно длиться от 4 до 60 минут. От классической мигрени (т.е. мигрени с аурой) страдают приблизительно 15% всех больных. Симптомы мигрени вызваны изменением кровеносных сосудов головного мозга, однако причина этих изменений продолжает изучаться. Многие больных имеют семейную предрасположенность к мигрени. Имеют значение также провоцирующие факторы, о которых речь пойдет ниже.

Симптомы мигрени достаточно разнообразны. Как правило, мигрень проявляется острой, нарастающей пульсирующей болью, локализованной в одной половине черепа. Другие симптомы мигрени: повышенная чувствительность к свету и звукам; рвота; тошнота; сонливость; общая слабость; нарушение двигательных функций; нарушения зрения (мелькающие перед глазами вспышки света, зигзаги, спирали и т. д.). Эти симптомы могут предшествовать приступу мигрени.

Профилактическое лечение мигрени следует проводить лишь при достаточно часто повторяющихся приступах (более чем раз в квартал). Эрготамин для систематического лечения не пригоден из-за опасности развития осложнений. Однако малые его дозы (0,0003 г) в сочетании с алкалоидами красавки (0,0001 г) и седативными средствами, в частности с мини-дозами фенобарбитала (0,0001 г) - беллатаминал (беллоид, белласпон), безопасны и нередко используются в качестве компонента комплексного лечения как вегетативной дистонии, так и самой мигрени. Хорошо действуют и безопасны для длительного применения дигидрированные алкалоиды спорыньи - 0,2 % раствор дигидроэрготамина по 20 капель внутрь или таблетки гидергина (редергина) по 0,0015 г 2 - 3 раза в день или вазобрал (а-дигидроэргокриптинмезилат и кофеин) по 1 таблетке или в растворе по 2 мл 2 - 3 раза в день. Препараты применяются в течение длительного времени - не менее полугода. Не так давно основными считались антагонисты серотонина - дезерил (метисергид) и сандомигран (пизотифен). Лечение начинают с малых доз, суточная доза подбирается индивидуально и составляет в среднем 4,5 мг дизерила или 1,5-3 мг сандомиграна. У многих больных эффективно применение при мигрени бета-адреноблокаторов - анаприлина (пропранолол, обзидан) в дозах 60 - 120 мг/сут, а также бета-адреноблокатора нового поколения - атенолола в дозе 50 - 100 мг/сут. Курс лечения обычно составляет 6 мес. Достаточно действенны в ряде случаев антидепрессанты - амитриптилин, мелипрамин или азафен в дозах 50 - 100 мг/сут и, в особенности, антидепрессанты нового поколения, блокирующие обратный захват серотонина, - флуоксетин (прозак) 20 - 40 мг/сут утром, коаксил перед едой по 1 таблетке (12,5 мг) 2-3 раза в день и др. В некоторых случаях эффективны антагонисты кальциевых каналов - верапамил по 20 - 40 мг 3 - 4 раза в день, нимодипин по 100 - 120 мг/сут. Наиболее эффективен суматриптан (имигран) в дозе 100 - 200 мг/сут. Противопоказанием к его применению является тяжелая артериальная гипертония, выраженная ишемическая болезнь сердца. Альтернативно сочетание антидепрессантов с дигидрированными алкалоидами спорыньи и бета-адреноблокаторами. При менструальной мигрени в предменструальные дни назначают препараты, устраняющие дисбаланс простагландинов - напроксен по 550 мг внутрь или метиндол по 0,025 мг 2 - 3 раза в день. С целью оптимизации соотношения эстрогены/прогестерон могут быть применены таблетки прегнина по 0,01 г под язык 2 - 3 раза в день, а также тамоксифена, действующего на эстрогеновые рецепторы, в дозе 5 - 15 мг/сут с 9-го по 14-й дни менструального цикла. При базилярной форме мигрени эффект в одних случаях достигается применением производных спорыньи и бета-адреноблокаторов, в других - дифенина или гексамидина. Больным с мигренью необходимо избегать триггерных факторов мигрени – факторов, провоцирующих атаку заболевания. К ним можно отнести гормональные факторы - менструация, овуляция, оральные контрацептивы, гормональная заместительная терапия; диетические - алкоголь (сухие красные вина, шампанское, пиво), пища, богатая нитритами, моносодовый глютамат, аспартам, шоколад, какао, орехи, яйца, сельдерей, выдержанный сыр, пропущенный приём пищи; психогенные - стресс, послестрессовый период (уикенд или отпуск), тревога, беспокойство, депрессия; средовые - яркий свет, сверкающие огни, визуальная стимуляция, флуоресцентное освещение, запахи, изменения погоды; связанные со сном - недостаток сна, пересыпание; разнообразные - черепно-мозговая травма, физическое напряжение, переутомление, хронические заболевания, применение лекарственных препаратов (нитроглицерин, гистамин, резерпин, ранитидин, гидралазин, эстрогены).

Таким образом, стараясь свести к минимуму триггерные факторы и принимая по мере необходимости профилактическую терапию, больным удается уменьшить частоту и интенсивность приступов мигрени.